急性骨髓炎的表现.docVIP

急性化脓性骨髓炎 急性骨髓炎即指通常所说的急性化脓性骨髓炎，常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。本病的致病菌系经过血源性播散，一般先有原发病灶，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎，当身体抵抗力低下时，由于细菌进入血循环导致菌血症或脓毒血症，菌栓进入骨营养动脉后受阻于长骨干骺端的毛细血管内（因为该处血流缓慢，菌栓容易停滞）。由于儿童干骺端血液丰富，血管弯曲，易于细菌停留。因此儿童长骨干骺端为本病好发部位。 本病的病理变化为：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 本病的临床表现为：起病急骤，有寒战，继而高热，明显的毒血症状。儿童有烦躁，不安，呕吐及惊厥，重者有昏迷或感染性休克。早期只有疼痛，局部皮温增高，局限性压痛，肿胀并不明显，数天后局部肿胀，压痛更为明显，说明形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后形成软组织深部脓肿，此时疼痛减轻，但局部红、肿、热、压痛更为明显。如果脓肿沿着髓腔播散，整个骨干都存在骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。急性骨髓炎的自然病程为3-4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，，脓肿穿破后形成窦道，病变转为慢性阶段。 本病的辅助诊断：起病14天内的X线检查往往无异常，应用抗生素的X线应延迟至一个月；MIR能够发现局限于骨内的炎性病灶，具有早期诊断价值。 本病的治疗：如果诊断不及时，急性会转为慢性，使治疗更为棘手。因此治疗的目的应该是中高端骨髓炎由急性转为慢性，早期诊断与治疗是关键。 1. 抗生素使用 疾病早期即开始足量使用抗生素，在发病5天内使用往往可以控制症状，而5天后使用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效。 2. 手术治疗 目的是a.引流脓液，减少毒血症状b.阻止急性转为慢性。最好在抗生素使用后48-72小时仍不能控制症状时手术，否则手术只能起到引流的目的。 3. 全身辅助治疗 高温时降温，补液，补充热量。化脓性感染时往往有贫血，可以1-2天给予少量新鲜血。 4. 局部辅助治疗 可做皮牵引或石膏托固定，可以起到止痛，防止关节挛缩畸形和防止病理性骨折的作用。