浅谈急性有机磷农药中毒的护理.docVIP

浅谈急性有机磷农药中毒的护理 　　摘要：急性有机磷农药中毒是内科的常见急病之一，主要毒性是对乙酰胆碱醋酶的抑制，使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积，作用于胆碱能受体，使胆碱能神经发生过度兴奋，导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒蕈碱（M）样、烟碱（N）样和中枢神经系统等症状，尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰弱而死亡。急性中毒的发生与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。故早期终止和清除毒物，彻底洗胃，合理使用阿托品，是抢救成功的关键。 　　关键词：有机磷农药中毒；护理；乙酰胆碱醋酶 　　1 临床资料 　　本组患者20例，其中男8例，女12例；年龄24～72岁；除2例是治虫中毒，其余口服约10～100ml，依据有机磷农药急性中毒症状与体征分类：轻度中毒8例以M样症状为主；中度中毒10例表现M和N样症状；重度中毒2例同时出现M、N和中枢神经系统症状。 　　2 急救与护理 　　2.1掌握病情 医护人员首先监测患者生命体征，在抢救的同时了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生有针对性地抢救。同时留取血液及呕吐物标本进行必要的生化检查，以指导后续治疗。 　　2.2迅速清除毒物 ①立即使患者脱离现场，及时除去被污染的衣服、鞋袜，用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的地方，以减少进一步吸收，并迅速清除口腔内分泌物及呕吐物。②对口服中毒者，病情允许应立即彻底洗胃，以尽可能减少毒物吸收。在不明具体农药种类时首选清水作为洗胃液，对已明确为何种农药中毒的可根据需要选用生理盐水、肥皂水、碳酸氢钠、高锰酸钾溶液作为洗胃液。同时注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至洗出液清亮无异味为止，如有呼吸、心跳骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。 　　2.3解毒药的应用 原则为早期、足量、联合、重复用药。 　　2.3.1阿托品 具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状改善呼吸中枢抑制。其对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用，应及时、足量、反复给药，直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。阿托品化：①瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在； ②面颊潮红；③皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，流涎、流涕停止或明显心减少；④心率加快而有力，肺部罗音明显减少或消失。阿托品化后，注意逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。阿托品化的患者意识不清，烦躁不安，躁动时在床上翻动，有时甚至翻至床下，不配合治疗，护士要根据情况采取防范措施，确保患者安全。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定、烦躁不安、狂躁、抽搐或昏迷等精神症状，高热可达40℃以上，而非感染因素引起；心动过速，心率120次/min。严重阿托品过量患者，可转为抑制状态，出现昏迷、呼吸中枢衰竭。遇有阿托品中毒可选用拟胆碱药、毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明等拮抗剂，并增加输液量，促使排泄。 　　2.3.2碘解磷定和氯解磷定是常用胆碱酯酶复能剂 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，应尽早给药，重复给药，早期足量使用效果较好，对慢性中毒无效，解磷定对特普、1605、1059、乙硫磷疗较好，而对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷效果差或无效。氯磷定对敌百虫、敌敌畏效果差，对乐果、马拉硫磷等疗效可疑或无效。本药须与阿托品合用，可提高疗效。 　　2.3.3对症治疗 有机磷中毒主要致使原因有肺水肿、休克、心脏埙坏，特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿，因此，应加强对重要脏器的监护。 　　2.3.4保持呼吸道通畅 昏迷者头偏向一侧，及时清理口鼻腔呕吐物及分泌物，防止窒息。并观察患者呕吐物的颜色、性状和量，分辨有无胃黏膜损伤出血等情况，呼吸困难者应持续吸氧，一旦出现呼吸肌麻痹，及时告知医生，并备好气管切开包、呼吸机等。 　　2.3.5口腔护理 由于阿托品的反复应用，唾液的分泌，使患者口干不适，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，应用温盐水棉球擦洗口腔，大于2次/d，保持口腔清洁，防止口腔感染。 　　2.3.6尿管、皮肤护理 由于阿托品化的患者易出现意识障碍，留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，更换引流袋2次/w，常规会阴护理2次/d，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动。患者躁动时在床上摩擦易损伤皮肤，因此床单要平整、无皱褶、无渣屑，大小便及分泌物应及时清理。 　　2.3.7饮食的选择与护理 有机磷中毒患者由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤，因此洗胃或催吐的患者需禁食24h，以利于水肿和损伤的减轻，之后无呕吐，可饮少量牛奶以保护胃粘膜和食道。不喝牛奶的可选用一些流质饮食，如米汤等，如无不适，以后从半流质到正常饮食，食量要由少到多，循序渐进，饮食以平淡为主，同时保证充足的维生素。 　　2.3