护士疼痛管理教育(上)课件.pptVIP

癌症疼痛的护理工作 癌痛是慢性疼痛 “死亡不是我所害怕的；最害怕的是不知如何处理疼痛而好好的活着，直到死亡的来临，并希望死时不需要承受痛苦而能安详与世道别。” ——(Coyle,N.,1997) 癌痛是慢性疼痛 癌痛得不到控制，会影响食欲、睡眠，并引起免疫力下降严重干扰生活质量，影响放化疗治疗和康复 癌痛是慢性疼痛，癌痛患者享有陈述疼痛、表达疼痛的程度、得到充分镇痛的权利 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征 镇痛治疗的理想目标：在安静、活动、睡眠时均无痛，保证日常生活学习工作不受影响 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素 理解总疼痛（Total Pain) 总疼痛 癌痛的评估方法 癌痛治疗的基本原则 阿片类药物副反应的预防和处理 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 癌痛的评估 数字评分量表1 面部表情疼痛分级量表1 癌痛评估时，应当充分相信患者对疼痛程度的陈述2 疼痛的评估 疼痛强度评分 癌痛治疗的基本原则 癌痛治疗的基本原则 按阶梯给药 癌痛治疗的基本原则 口服给药 WHO（世界卫生组织）和EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径 口服用药的好处：简单、经济、方便、安全 癌痛治疗的基本原则 按时给药 癌痛治疗应按照规定的时间定时给药 治疗错误的时间观：按照需要用药，即只有出现疼痛时才临时用止痛药，疼痛控制后不必用药。 出现疼痛才给药不仅会带给病人不必要的疼痛折磨，而其会因增加药量引起不必要的副作用 有利于维持血药浓度稳定、提高机体的耐受性 例如：奥施康定一般每12小时给药一次 癌痛治疗的基本原则 个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是恰当的剂量 合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避免许多药物副作用 从小剂量开始给药，逐步增加剂量直到疼痛明显得到有效缓解 癌痛治疗的基本原则 注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，患者出现任何不适，应及时做好相应的处置措施 阿片药物副反应的预防和处理（1） 便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率70％1 预防措施2 预防性用药（缓泻剂、软化剂、番泻叶茶饮、麻仁软胶囊） 增加液体摄入（盐开水、蜂蜜水、白开水） 增加膳食纤维（菠菜、韭菜、粗粮） 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 阿片药物副反应的预防和处理（2） 恶心、呕吐、头晕 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药 阿片药物副反应的预防和处理（3） 尿潴留 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈 处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿 阿片药物副反应的预防和处理（4） 运动和认知受损 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响 但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能 阿片药物副反应的预防和处理（6） 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病 例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制) 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢(呼吸次数：≦8次/分） 吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧 指导患者正确用止痛药 宣教改变患者的错误观念 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施 癌痛护理工作问题 据统计，仅50%护士正确掌握了疼痛评估原则 研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍 对WHO三阶梯原则存在错误理解 仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂 护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾” 循证医学证据 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 2400