机械通气临床应用16637课件.pptVIP

机械通气的临床应用 承德医学院附属医院 ICU 概述 呼吸机的发展 早期阶段 负压通气阶段 20世纪20年代第一台负压通气机 ——铁肺问世 正压通气阶段 正压通气是目前最常用的方法 呼吸机的分类 1.按呼吸机产生的压力 2.按动力来源： 电动 气动(压缩气体为动力) 电-气动 3.按通气频率： 常频 高频 呼吸机的分类 4.按呼气向吸气转换的方式 同步 非同步 人工转换(人工手控) 5.按吸气向呼气转换的方式 定压型 定容型 定时型 流速控制型 混合型(多功能型) 呼吸机的分类 6.按应用对象 成人 小儿 婴儿 呼吸机治疗的指征和禁忌症 (一)机械通气的目的 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 (二)机械通气的呼吸生理指标 1、自主呼吸频率大于正常值的3倍或小于1/3者。 2、自主潮气量小于正常1/3者。 3、生理无效腔/潮气量60%者。 　　 正常为30-40% 4、肺活量10-15ml/kg者。 5、PaCO250mmHg（COPD患者除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。 6、 PaO2正常值1/3者。 7、 P(A-a)O250mmHg（FiO2=0.21，吸空气）者。 正常值为5-15mmHg 8、 P(A-a)O2300mmHg（FiO2=1.0，吸纯氧）者。 9、 最大吸气压力25cmH2O者。 10、肺内分流（QS/QT）15%者。 Qs：静脉分流量，QT：心排出量 QS/QT正常值为3~5% (三)机械通气的适应征 1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等； 2.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰； 3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力；胸部外伤或胸部手术后； 4.心肺复苏。 5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持 (三)机械通气的禁忌征 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克未补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病。 呼吸机与患者的连接 鼻/面罩 气管插管－经鼻，经口 气管切开 喉罩 食道-气管两腔管 正压通气的生理影响（1） 对呼吸的影响 肺泡通气量增加； 肺内气体分布及V/Q比值变化； 改变气道－肺力学性质； 减少呼吸功。 对心血管功能的影响 胸腔压增加，静脉回流障碍； 肺血管受压，右心负荷增加； 心脏大血管受压－类心包填塞，CO下降，SBP下降 正压通气的生理影响（2） 肾脏：排尿减少－肾淤血，ADH增加。 肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响。 中枢神经系统：PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。 机械通气模式的选择 (一) 控制通气 Controlled Mechanical Ventilation （CMV） 定义：CMV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。 (呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。 ⒈患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 ⒉可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 ⒊在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 控制通气方式—CMV (二) 辅助通气Assisted Ventilation （ AV） AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。 (三) 辅助-控制通气Assist-control Ventilation（A-CV） 定义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。 压力切换型通气来实现A-CV。需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。 辅助控制通气方式—ACMV (四) 间