棘白菌素与近平滑课件.pptVIP

研究结果--- 不同种属念珠菌比例 10.5年间最常见的前五位念珠菌依次为：白念、光滑、热带、近平滑、 克柔念珠菌； 白念珠菌比例呈下降趋势；非白念（光滑、热带、近平滑）比例呈上升 趋势； CLSI新折点对评价抗真菌药物对念珠菌的药敏活性的影响 棘白菌素和唑类对白念、热带念珠菌的CLSI折点值降低，增加了剂量依赖或耐药的菌株数。 棘白菌素类药物对近平滑念珠菌的CLSI折点相对升高，减少了近平滑念珠菌对棘白菌素类药物耐药的数量。 The end * Recently published comparative MIC distributions for all 3 echinocandins against over 5000 clinical Candida isolates. You can see that the current breakpoint (in red) encompasses over 99% of all isolates. However, each drug has a bimodal distribution that is extremely species associated…..of the top 5 species, all but one are encompassed within 0.12-0.25 mcg/ml, with C. parapsilosis isolates having higher MICs, ranging from 0.25-2. 最近的文献比较了3种棘白菌素在MIC值范围内对临床分离到得5000多株念珠菌的的敏感度，在目前的折点内（红线）对99%的分离菌敏感。对分离到得近平滑假丝酵母在0.12-0.25 mcg/ml，，，， * So if we set the breakpoint for Candida and echinocandins closer to the ECVs for most species, say at 0.25, we’d either bisect or miss the entire MIC distribution for C. parapsilosis—and we know from existing clinical trials that C. parapsilosis clinical response rates to echinocandins have been in the 70% range, and again have insufficient data upon which to say their clinical response to echinocandins in likely to be worse than other species. So we may be headed for species specific echinocandin breakpoints. C. guilliermondii is another species which demonstrates these elevated echinocandin MICs. * 加入血清后所有的棘白菌素药物的MIC均有不同程度的上移，而增长倍数最多的是米卡与阿尼 * 50%血清下，近平滑念珠菌MIC分布图（100株），纵坐标为念珠菌株数，横坐标为MICS/MIC的倍数 结果显示卡泊芬净组大部分的近平滑念珠菌分布在3倍以下，以MIC增长两倍最多，而米卡芬净和阿尼芬净均在3倍和4倍分布。 加血清后观察棘白菌素类的MIC，是出于这个因素考虑：棘白菌素类药物蛋白结合率都很高90%,有人质疑与血清蛋白结合后，是否会导致体内MIC值的上升，是否需要更高的临床剂量？结果显示卡泊芬净在加入血清后MIC值升高的倍数是最小的。然而这个研究是无法和唑类比较的，因为唑类药物的蛋白结合率比较低，氟康唑10%，伏立康唑58%，伊曲康唑是99.8%。所以体内MIC值只能在棘白菌素抗真菌药物之间比较。 * 作者对近平滑念珠菌组进行了分类，发现存在三种不同的亚类，而药物敏感性提示，采用CLSI最新的折点，近平滑所有的亚类对于卡泊芬净都是敏感的，反而是对于氟康唑3.6%（5株）中介，0.7%（1株）耐药，对于伏立康唑2.2%（三株）中介。研究显示近平滑念珠菌对于唑类不是非常敏感，需要进一步研究。 * 所有的分离株对棘白菌素、泊沙康唑和均敏感。然而有12株对氟康唑耐药，MIC在8-32之间。伏立康唑耐药2株。 * CLSI折点 CBP/ECV 新临床折点 * 5个研究比较卡泊芬净对166例白色念珠菌感染的患者的成功率（