培训课件--呼吸道感染细菌.ppt

非结核分枝杆菌 除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌 对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。 白喉棒状杆菌 属棒状杆菌属，是急性呼吸道传染病白喉的病原体 生物学性状 形态染色 G+ 一端或两端膨大成棒状，菌体粗细不匀，着色不均，排列不规则（字母或栅栏状），有明显的异染颗粒——鉴定意义。 培养特性 营养要求较高 吕氏血清培养基上——细小、灰白色S型小菌落（形态典型，异染颗粒明显） 亚碲酸钾血平板——黑色菌落——鉴别选择（吸收并还原碲） 分型： 根据菌落形态，对亚碲酸钾还原能力，生化反应 三型、重型、轻型、中间型（与病情轻重无关），我国轻型多见 变异 抵抗力较弱 无毒株 β-棒状杆菌噬菌体 溶原菌（有毒株） （前噬菌Tox基因编码外毒素） 致病性与免疫性 致病物质 白喉毒素（主要致病因素） A肽链——毒性功能 结构 B肽链——与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）协助A链进入易感细胞内 毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子→灭活→抑制肽链延长→蛋白合成受阻→组织变性坏死 索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生 K抗原：抗吞噬，有利定植 所致疾病——白喉 传染源：病人、带菌者 传播途径：呼吸道（飞沫） 易感人群：6月-5岁 潜伏期：2-7天 致病机制 白喉棒状杆菌在呼吸道局部繁殖 产生白喉毒素 局部 炎症反应 坏死性组织 渗出的纤维素 白细胞 大量细菌 灰白色假膜 咽部 喉头水肿 气管 假膜脱落 呼吸阻塞 可窒息死亡 入血 毒血症 与易感组织受体结合 心肌炎 周围神经炎 肾上腺出血 也可死亡 凝固 免疫性——体液免疫（毒素抗毒素中和作用） 白喉病后，隐性感染，接种类毒素均可获得 用 锡克试验（Sohick’s）测定有无免疫力 一侧前臂皮内注射白喉毒素，另一侧注射破坏了毒性的毒素，但保留了抗原性（测过敏反应） 结果：阴性反应：双侧均无反应，说明机体有免疫力 阳性反应：试验侧红肿且迟发迟退，对照侧无反应，说明机体无免疫力 假阳性反应：试验侧与对照侧均出现红肿且早发早退，表明机体有过敏反应，有免疫力 混合反应：试验侧红肿早发迟退，对照侧早发早退，表明机体有过敏反应，无免疫力 微生物学检查与防治 细菌学检查+毒力实验 人工自动免疫（类毒素、白百破三联疫苗），平时预防 人工被动免疫（抗毒素），紧急预防，治疗 治疗：抗菌素+抗生素 第三节 嗜肺军团菌 G—短小杆菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微荚膜，无芽胞 专性厌氧，2.5-5%CO2生长良好 营养要求较高，需特殊培养基（F—G及BCYE） 生长缓慢，3-5天可见针尖大小灰白色S型菌落（有花纹、酸臭味，UV下黄色自发荧光） 常存在于人工管道的水源中（空调冷却管，淋浴头，呼吸机等），故可以气溶胶传播 引起军团病，经呼吸道传播（夏、秋季） 三种临床类型 流感样型（旁地亚克热）：轻症、发热、寒战、上感症状、无肺炎 肺炎型（军团病）：重症、高热、咳嗽、肺炎、多器官衰竭死亡 肺外感染型（继发感染）：多脏器感染症状 细胞免疫为主（胞内产生菌），无疫苗 治疗首选红霉素 第四节 百日咳鲍特菌 G—小杆菌，两极浓染，有荚膜和菌毛，无鞭毛和芽胞 专性需氧，营养要求较高，常用鲍—金培养基进行培养，生长缓慢，3-5天细小菌落 致病物质包括荚膜、菌毛及多种毒素 百日咳毒素 丝状血凝毒素 腺苷酸环化酶毒素 气管细胞毒素 皮肤坏死毒素 细菌附着纤毛上皮细胞，引起其坏死脱落，使其运动受抑制，促进黏液分泌，但不能及时排出，局部炎症、缺血、坏死，引起剧烈阵发性痉咳 传染源 早期病人、带菌者 传播途径 飞沫传播 潜伏期 1-2周 病程分三期（儿童易感） 卡他期：低热、轻咳，1-2W（传染性强） 痉挛期：阵发性痉咳，吸气吼声，10-20次/天（1-6W） 恢复期：阵咳减轻，可有继发感染，肺炎、中耳炎等 病后牢固免疫力 白—百—破三联疫苗（DPT），治疗首选红霉素 百日咳毒素与宿主细胞作用  一、 流感嗜血杆菌 不是流感的病原体，而只是流感继发感染常见细菌 G-小杆菌，有菌毛，有荚膜 由于需特殊生长因子，X因子和V因子，须提供血液（嗜血杆菌）—巧克力平板，灰白色S型菌落 卫星现象：由于金葡菌能合成V因子，可促进流感杆菌生长故二者在血平板上共同培养时可出现离金葡菌落越近的流感杆菌菌落越大的现象（用于流感杆菌的鉴定） 第五节 其它 致病物质有荚膜、菌毛、内毒素和IgA酶 原发感染——有荚膜菌株，急性化脓性感染，脑膜炎、咽喉炎、关节炎、心包炎等）小儿多见 继发感染——无荚膜菌株，继发于感染，麻疹、百日咳等病，成人多见 二、肺炎克雷伯菌 肺炎亚种（肺炎杆菌）——条件致病菌（医院内感染