培训课件--食道静脉曲张内镜下治疗.pptVIP

食道静脉曲张内镜下治疗 现况 食道胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是各种慢性肝病继发门静脉高压最凶险的并发症，起病急，病死率高，需紧急有效处理。 近年来随着内镜治疗的广泛应用，特别是食道静脉曲张硬化术（EVS）、曲张静脉套扎术（EVL）及胃底曲张静脉的组织粘合剂治疗术显著提高了本病的止血率，改善预后。 内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻，以防止再次出血。 套扎术 目前内镜下皮圈套扎止血治疗（EVL）是预防和治疗肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。 操作方法包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血流紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。 套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等 结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。 注意点： 对中重度食管静脉曲张采取由下而上螺旋上升方式对每条曲张静脉结扎，结扎器应尽可能接近曲张静脉的目标结扎点，使每个点均结扎得饱满，有研究认为一次完成多条静脉曲张7处靶点以上的密集套扎术较传统标准套扎术见效快，疗效更好，并可减少远期静脉曲张的复