培训课件--血液透析的抗凝方法.pptVIP

LMWH如何追加剂量？理论上肾功能不全时LMWH血浆半衰期为4～6小时，所以血液透析无需追加剂量，CBP如何追加？ 未与抗凝血酶Ⅲ结合的LMWH制剂中的分子量较低部分可被滤器清除，从而将LMWH变成普通肝素。因此目前临床上经常采用的是在滤器前持续追加，这是不合理的。 LMWH的标准监测为检测血浆抗凝血因子Xa活性，建议无出血倾向的血液透析患者维持在0.5～1.0 IU抗Xa/ml；伴有出血倾向的血液透析患者维持在0.2～0.4 IU抗Xa/ml。抗凝血因子Xa活性往往不能即时检测，因此临床指导作用受限。 LMWH用于血液净化存在的问题 血液净化过程中凝血级联反应活化主要发生在体外透析器和透析管路，产生的凝血酶随血流进入体内，才引起体内凝血活性增强。应用LMWH静脉注射时，血液透析管路和滤器的凝血活性强于患者体内的凝血活性，因此LMWH不符合理想抗凝剂的要求。 尿毒症患者LMWH的半衰期延长，使得使用LMWH进行血液透析结束后8小时内具有出血倾向。 血液透析理想的抗凝剂 充分抗凝作用 不影响体内凝血状态 较短半衰期，血液透析结束后抗凝作用迅速消失 价格低廉 来源充足 目前没有理想抗凝剂 血液透析抗凝治疗的问题 抗凝剂选择、剂量和使用方式缺乏标准化 缺乏偱证医学资料 临床医生对凝血机制和抗凝药物的特点认识不足 缺少理想的抗凝药物 肝素17.5IU/kg/hr（60kg患者透析4小时肝