呼吸系统显像汇编.ppt

肺肿瘤术前判断及术后残留肺功能预测 肺肿瘤处血流灌注减少（其范围比X线片所示大），可估算肿块侵润的范围和肺血管受累程度，对能否进行手术切除和切除范围的决定； 患侧肺残留灌注区为30％～40％ ——患侧全肺切除；如小于30％，手术切除成功率不足5％； 能否进行手术，还应考虑术后残留的肺功能，能否维持足够的气体交换；FEV1.0大于0.8L者可耐受手术； 肺癌患者化疗的预期疗效判断（患侧血流严重受损则难以达到） ； 肺癌患者放疗的疗效观察（肿物缩小且灌注增加）。 一、一般治疗 二、溶栓治疗,大面积、次大面积PTE ●尿激酶12H法 ●尿激酶2H法 ●rtPA50～100mg　 三、抗凝治疗,非大面积 ●肝素、低分子肝素和华法令 四、静脉滤器 PE 治 疗 下腔静脉滤器（伞型） 下腔静脉滤器（伞型） 急性肺栓塞： - 80%可再溶解 - 10%发生肺梗死 - 5%死亡 - 5%发展为慢性肺动脉高压 慢性血栓栓塞性肺动脉高压： 如果不治疗，通常在发现后数年内死亡。肺动脉血栓内膜剥脱术使这一过去的“绝症变成可以治疗的疾病。 预 后 诊 治 体 会 加强肺栓塞的科普宣教工作，提高全民对肺栓塞的认识水平。 提高医务人员尤其是专业医生对肺栓塞的诊治水平，减少漏诊和误诊。 肺栓塞的诊断涉及多学科，协作精神很重要。 详细询问病史和体检，以发现有价值的线索。高危因素在病史采集中非常重要。 正确应用辅助检查手段。 正确判断辅助检查结果。 诊断明确，当机立断给予治疗。 133Xe吸入方法 单次吸入显像 先适应，再深呼气，呼气末注药15～20mCi于肺功能仪入口，深吸气并屏气10s，立即采集图像。计数为100～150k； 平衡期显像 单次吸入显像后，再反复吸2～5min，待其肺内放射性与容器内放射性达平衡时采集图像。计数为300k； 洗脱期显像 让患者吸入室内空气，呼出133Xe， 133Xe被吸附装置吸附，这样连续动态采集5～10min（5～10s/帧）。 99Tcm-DTPA气溶胶吸入方法 将20～30mCi的99Tcm-DTPA溶液（3～4ml）注入雾化装置中，夹鼻，吸入5min，最后采集8个体位图像。 99Tcm – 锝气体吸入方法 将高比度的99Tcm淋洗液（10mCi/0.1ml）置于坩锅（石墨碳棒）内，在充满氩气的密闭装置内通电加热致2500℃时得到99Tcm –锝气体，患者通过连接管吸入2～3次，最后采集8个体位图像。 133Xe吸入法肺通气显像 正常图像： 单次吸入图像反映双肺各部位的吸气功能和气道通畅情况； 平衡期图像两肺分布均匀； 洗脱期图像反映双肺的呼气功能和气道通畅性，双肺同步减少，2～3min后全部消失。 133Xe吸入法肺通气显像 异常图像： 通气功能障碍——单次吸入图像和平衡期图像异常表现（稀疏或缺损）； 气道病变——仅单次吸入图像异常表现； 肺实质病变或局部气道阻塞——单次吸入图像和平衡期图像异常表现一致； 呼气功能障碍（气道狭窄所致）——洗脱期图像异常表现。 气溶胶/锝气体吸入法肺通气显像 正常图像： 双肺分布均匀，与肺灌注图像类似，个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影； 换气过度时可有明显的气溶胶中央沉积，而延迟显像时则消失； 无症状的吸烟者也常见到不规则的中央沉积。 气溶胶/锝气体吸入法肺通气显像 异常图像： 造成局部肺通气量或空间减少即出现稀疏或缺损区。由于： 气道狭窄或阻塞 肺泡内存有渗出物或萎陷 肺显像P/V的图象分析 不匹配： 灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的无异常变化； 灌注显像稀疏或缺损区大于肺通气和/或X胸片。 匹配： 灌注显像有异常改变，肺通气和/或X胸片的改变一致。 通气--灌注不匹配的原因 肺栓塞 主动脉炎综合征肺动脉受累 先天性肺动脉异常 肺癌、吸入异物造成支气管阻塞 原发性支气管肺癌 继发性肺癌 黏液瘤，肾细胞癌，肝细胞癌及其它 PE诊断与疗效观察 肺灌注显像正常是排除PE的最主要检查手段，可以作为首选的方法； 肺灌注显像无创，可方便用来进行PE的疗效观察； COPD、大动脉炎等出现反向不匹配现象，需肺通气鉴别（显像剂分布不均匀，呈中心性聚集）。 肺栓塞诊断标准 高度可能性（准确率 80% 2个以上较大的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 1个较大的和2个以上中等的灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常； 4个以上中等灌注稀疏、缺损区，同一部位肺通气显像和X线胸片检查正常。 （注：较大、中等大、较小分别为一个节段的75％以上、25％～75％、小于25％） 肺栓塞诊断标准 中度可能性（准确率 20％～80% 1个中等