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颈椎病诊断概要 颈椎病的基本概念及其诊断概要 颈椎病的定义包括 三个基本内容 颈椎间盘退变或椎间关节退变 累及周围组织 出现相应的临床表现 颈椎病的基本概念 颈椎椎间盘组织退变性改变 及其继发病理改变累及 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现 换言之 以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的骨性退变增生造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病 Cervical spondylosis 颈椎病的发病机制 简 述 椎间盘变性和突出 中年人 创伤和劳损 外力→纤维环变性、肿胀、断裂 髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出 颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布 椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰 颈椎椎体及其附件的变化 椎体异常 新骨的形成 后关节、钩椎关节 Luschka 增生 黄韧带肥厚 ↓ 椎管腔、椎间孔变形，狭窄 ↓ 刺激压迫脊髓、神经根和血管 颈椎病的分类 颈椎病的分型 Verbist二型法: 脊髓型/神经根型 Jung六型法: 局部型/颈脑型 椎动脉型 颈脑臂型/颈臂型 神经根型 脊髓型/外伤型 我国现行颈椎病分型法 颈局部型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 其他型 脊髓前中央动脉受压型 颈椎病的诊断 颈椎病诊断程序 首先确定 1.是不是颈椎病 2.什么类型颈椎病 3.自然史状况 4.病变程度 颈椎病的诊断必须具备下列条件 颈椎病诊断的确定 具有颈椎病的临床表现 影像学征象与临床表现相对应 影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生 单纯影像学检查不能作为诊断根据 颈椎病的诊断标准 病史和症状 中年以上年龄 颈项痛伴有臂麻木 下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒 体征检查 颈丛、臂丛神经根受压的典型症状 颈脊髓受压征 部分或半侧 脊髓前动脉或椎动脉受压症 颈部交感神经受激压或麻痹 放射学检查 颈椎生理弯曲消失或反向成角 椎体变形：扁形、楔形 椎间隙狭窄，椎体退行性变 椎间关节松动 动力学摄片 椎管矢状径 ＜ 12~10mmPavlov比值＜0.75 从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成 MRI成像 从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断 脊髓型颈椎病（CSM） Cervical Spondylotic Myelopathy 诊 断 脊髓型颈椎病的诊断标准 隐匿缓慢，进行性加剧病程 感觉运动功能障碍 单侧脊髓受压: 脊髓前角，锥体束和 脊髓丘脑束损害征 两侧脊髓受压: 两侧脊髓传导束感觉和运动障碍 传导束型感觉障碍 除外末梢神经炎 括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性） 局部型颈椎病 诊 断 局部型颈椎病病因 颈部肌肉或韧带损伤 肌痉挛、肌紧张、压痛点 关节突关节脱位或关节囊嵌顿 神经根后支受刺激或压迫 局部型颈病病临床特点 枕颈部疼痛 颈部活动受限 颈部肌僵硬 头颈受限、偏斜 又称急性斜颈 局部型颈椎病诊断标准 颈部症状和压痛点 X线提示生理曲度变化及不稳 除外颈部其他疾患 神经根型颈椎病 诊 断 神经根型颈椎病临床特点 多有间歇性发作的病程 一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关 颈椎横突处压痛 神经根牵拉试验阳性 Jackson征 Spurling征 感 觉 障 碍 颈4~5 三角肌 颈5~6 拇、示指 颈6~7 示、中指 颈8~胸1 环、小指 神经根型颈椎病的诊断标准 与病变节段相一致的根性症状和体征 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 影像学征象与临床表现一致 痛点封闭无效 颈脊髓前动脉压迫症 诊 断 颈椎病的一种特殊类型 颈脊髓前中央动脉压迫 主要原因 颈椎椎间盘后中央性突出 颈椎后缘骨质增生 颈椎骨折脱位 椎动脉受压间接致损 颈脊髓前中央动脉压迫症诊 断 急性或亚急性 上下肢瘫 痛觉减退 深感觉存在 慢性期: 冠状血管侧枝代偿 无痛温觉障碍 多为运动障碍 可有锥体束征 无颅神经功能障碍 X线可有典型颈椎骨性变化 椎动脉型颈椎病诊 断（具有争议的疾病概念） 椎动脉型颈椎病临床特征 椎-基底动脉供血不足的表现 眩晕、复视、眼震、耳鸣 恶心、猝倒、持物失落 转颈受限 压痛━乳突后下方及胸锁乳突肌后缘 为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影 影像学表现 颈椎生理弯曲消失 椎间孔狭窄 椎体骨赘／椎间孔变形狭窄 钩椎关节增生 影像学表现 CT显示横突孔变小 MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细 DSA检查：选择性椎动脉造影 椎动脉型颈椎病的诊断要点 神经血管型 颈性眩晕 有猝倒史 旋颈征阳性 多有交感神经症状 X线征象有异常 CT、MRI、DSA表现支持 除外眼源性耳源性疾患 除外椎A的椎外段疾患 交感型颈椎病诊