颅脑外伤(新版)课件.pptVIP

颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury 在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。 颅脑损伤方式 外界暴力造成颅脑损伤一般有两种：直接损伤间接损伤 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 减速性损伤（对冲伤） 挤压性损伤 产伤机理 A：额与枕受压 B：顶与颅底受压 不同着力点及方向着地损伤部位模式 间接损伤： 颅颈连接处损伤： craniocervical junction injury  挥鞭样损伤： whiplash injury 胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea （创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷。 创伤性窒息机理 损伤分类 根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：13～15分，伤后昏迷时间 20分钟; 中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时; 重型：3～8分，伤后昏迷 6小时，或伤后24小时内意识恶化并昏迷 6小时 颅脑损伤的一般表现 意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝 特殊表现 1 水盐代谢紊乱 高渗高血糖非酮性昏迷 脑性肺水肿 脑死亡 格拉斯哥评分 格拉斯格结果评分 Ⅰ：死亡Ⅱ：植物生存，长期昏迷，呈去皮质或 去脑强直状态。 Ⅲ：重残，带他人照顾。 Ⅳ: 中残，生活能自理。 Ⅴ: 良好，成人能工作、学习。 损伤机制有四个方面： ① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。 旋转运动引起的脑损伤 （一） 头皮擦伤： Scalpabrasion （二） 头皮挫伤： Contusion （三） 头皮血肿： Hematoma of scalp  （四） 头皮裂伤： Laceration  （五） 头皮撕脱伤：Avulsion 头皮撕脱伤 多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：１、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 三、颅骨骨折 Cranial fracture 颅骨骨折的机理： 1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构 凹陷骨折机理 颅骨整体变形所致骨折的模式  1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折 2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折 3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折 分类 颅盖骨骨折有多种形式： ⑴线形骨折或颅缝分离； ⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折； ⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。确诊： +有赖于Ｘ线片；Ｘ切线位片，可了解骨折凹陷的深度；头颅ＣＴ，可了解骨折情况及有无脑损伤。 矢状缝及左人字缝颅分裂 左额粉碎性骨折 线性骨折 左顶骨凹陷性骨折 1、手术治疗适应症是： ⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高； ⑵ 骨折引起神经功能障碍 癫痫、偏瘫 ； ⑶ 骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。 2、手术要注意三点： ⑴ 开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片， 以防感染； ⑵ 大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备； ⑶ 硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。  依骨折发生部位不同，分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折 口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征。 1 外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。 2 乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。 3 骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。 常累及岩骨和枕骨基底部。 在乳突和枕下部可见皮下瘀血， （Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀 血。 骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经