留置导管拔管指征评估表汇编.doc

曲阜市人民医院 留置导管拔管指征评估表 患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 相关导管 项目 评估内容 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 锁骨下静脉置管□ 颈内静脉置管□ 股静脉置管□ PICC 置管□ 拔管指征 局部出现红肿或化脓 怀疑导管相关感染 血培养阳性 导管不通 有血迹污染 评价结论 可以拔管 更换置管 继续留置 相关导管 项目 评估内容 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 普通导尿管□ 双腔气囊导尿管□ 拔管指征 可以自主排尿 导尿管堵塞 导尿管或者尿袋破裂 尿路感染征兆 评价结论 可以拔管 更换置管 继续留置 相关导管 项目 评估内容 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 第 天 气管切开 □ 气管插管 □ 面罩 □ 经鼻插管 □ 拔管指征 自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg） 加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力 正常的呼吸频率（16-20次/分） 自主咳嗽反射 完整吞咽反射 适当的意识水平 评价结论 可以拔管/去除面罩 更换置管/更换面罩 继续留置 评估者签名： 注：符合标注√ 不符合标注× 请最晚在置管/操作后72小时开始评估。 附表2 曲阜市人民医院 医院感染病例报告表 科别： 填报日期： 年 月 日 时 填报人： 姓名： 性别：男（ ）女（ ）