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钦州市发明专利技术引进项目申请表 发明专利名称 专利号 转让公告日 授权日 出让方 名称 联系人 联系地址 （邮编: ） 联系电话 电子邮箱 受让方 名称 联系人 联系地址 （邮编: ） 联系电话 电子邮箱 引进发明专利所属领域 □生物和医药 □新材料 □现代农业 □电子信息 □新能源和可再生能源 □先进制造 □先进环保和资源综合利用 □海洋资源开发 □制糖 □其它 对解决我市产业核心关键技术、推动自主创新的作用 专利引进单位 主要用途 研发（ ） 生产（ ） 经营（ ） 其它 预期效益 （100字内） 专利转让费： 万 仟 佰 拾 元整（￥ ） 附件 申报 1.专利权转让合同复印件（ ）、专利登记簿副本复印件（ ）； 2.合同款项受让人支付凭证复印件（ ）、让与人收款凭证复印件（ ）； 3.专利说明书及专利权有效证明材料复印件（ ），如属国（境）外专利，则应提交中文译本（ ）； 4.受让人的组织机构代码证书复印件（ ）、工商营业执照复印件（ ）； 5.公司章程。 信息 单位转账 户名： 开户行： 账号： 签字盖章 申报单位 法人代表签字： 单位盖章： 年 月 日 审核意见 县区科技局 盖章： 年 月 日 审核意见 市科技局 盖章： 年 月 日 资助金额： 万 仟 佰 拾 元整（￥ ）（此处由市局审核后填写） 注：1. 请按要求提交材料一式1份； 2. 受理地点：钦州市建设街九号市科技局知识产权科，电话:座机电话号码，座机电话号码。 — — 1