概要-麻、痢.ppt

概念 罗 琼 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病； 传染性很强； 临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行； 麻疹被国际消灭疾病特别工作组（ITFDE）列为全球可能消灭的8种传染病之一。 Measles 本章就以下问题加以讨论： 病因与发病机制 流行病学 临床表现 并发症 诊断与鉴别诊断 治疗原则与预防 [病因与发病机制] Measles 病因 麻疹病毒属粘液病毒； 该病毒在外界生存能力不强，不耐热，55℃15分钟即被破坏，但能耐寒； 飞沫内含的病毒在流通的空气中或日光下半小时便失去活力； 对一般消毒剂敏感。 [病因与发病机制] Measles 发病机制 麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞，并在其内繁殖，引起局部炎症反应和发热。 病毒入血形成第一次病毒血症； 被单核吞噬系统吞噬后在其内繁殖，再次入血，形成第二次病毒血症，此时出现高热和皮疹。病毒血症持续到出疹后第二天，以后渐愈。 [流行病学] Measles 病人是唯一的传染源，从发病前2 天至出疹后5 天内均有传染性； 病毒通过飞沫直接传播，间接传播少见； 任何季节均可发病，冬春季最多； [流行病学]（续） Measles 人类普遍敏感，但6个月以前受母亲抗体的保护，6个月至5岁小儿患病最多； 麻疹疫苗普遍接种以来周期性流行特征消失，发病年龄向上推移，孕龄妇女可能缺乏免疫，以致出现先天性麻疹、新生儿和小婴儿出麻疹。 [临床表现] Measles 以下分期讨论典型麻疹的过程： 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 [临床表现] Measles 潜伏期 6~18天，平均10~14天，接受过被动免疫者可延长至3~4周。 [临床表现] Measles 前驱期 一般3~4天，发热、上呼吸道炎症和麻疹粘膜斑为其特征：体温逐渐升高，头痛、咳嗽、流涕、喷嚏、眼睑浮肿 、结膜充血、畏光流泪、或有浆液脓性分泌物。第2 天（24~48hr. 大部分患儿出现Koplik’s spots,在下磨牙相对应的颊粘膜上，0.5~1.0mm的白色斑点，周围红晕。常有精神委靡、纳差、呕吐及腹泻。 [临床表现] Measles 前驱期续 此期内病毒大量复制，鼻咽分泌物、尿和血液中有大量病毒，传染性最强。 [临床表现] Measles 出疹期 一般3~5天。当呼吸道症状及体温达到高峰（40~40.5℃），此时患儿开始出现皮疹，出疹顺序为耳后发际、面、颈、躯干、四肢及手心足底。 [临床表现] Measles 出疹期（续） 淡红色的斑丘疹，压之退色,直径约2~4mm，分散，疹间可见正常皮肤，皮疹也可融合；皮疹因真皮内血管内皮细胞肿胀增生、单核细胞浸润并渗 出所致。 [临床表现] Measles 出疹期 （续） 少数病儿出现黑麻疹，可能伴有DIC，病情严重。 出疹期全身中毒症状加重，高热时常有谵忘、易激惹及嗜睡；咳嗽加剧，肺部可闻少量罗音，X线检查可见肺纹理增多。 Measles [临床表现] Measles 恢复期 一般在出疹3~4天后。皮疹按出疹顺序消退，同时有米糠样脱屑（表皮细胞坏死、变性所致）及褐色色素沉着（血渗出血管外，红细胞崩解所致 ），1~2周消退。此期体温下降，全身情况好转。 除以上典型麻疹外，还有轻型麻疹、重型麻疹、无疹型麻疹、异型麻疹和成人麻疹。 [并发症] Measles 喉、气管、支气管炎 麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。若继发病毒或细菌感染，病情更严重， 3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织疏松，炎症致充血水肿可造成呼吸道阻塞，有窒息致死的可能，需要及时气管切开。 [并发症] Measles 肺炎 麻疹病毒引起的原发性肺炎中的一种是间质性肺炎，常随皮疹出齐而好转。另一种是巨细胞性肺炎（giant cell pneumonia ,见于有免疫缺陷的患儿，此类病人缺乏皮疹和特异性抗体，病死率高。 [并发症] Measles 肺炎（续） 麻疹继发性肺炎可由金黄色葡萄球菌、流感杆菌或腺病毒引起，可发生于麻疹各时期，以出疹期最多，多表现为皮疹开始消退而体温不降，或体温退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，可累及胸膜，病情重，病死率高。 [并发症] Measles 心肌炎 麻疹脑炎 麻疹患儿可有脑部病变，因病毒直接侵犯或自身免疫所致。10％麻疹病人CSF异常，50％有EEG改变，但临床诊断者仅1~2‰。多数在充分出疹后期 ，也可见于疹前或疹后。表现为体温再次升高，意识改变、惊厥、昏迷。CSF有轻度单核细胞和蛋白质增多。病死率高，后遗症多。 [并发症] Measles 亚急性硬化性全脑炎（SSPE 、格林巴利综合征和偏瘫等。 结核恶化。 营养不良与维生素A缺乏症。 [诊断与鉴别诊断]