腹水的诊断以鉴别诊断课件.pptVIP

难治性肝硬化腹水的诊断 Diagnosis of Refractory Ascites 谢鹏雁 北京大学第一医院 腹水的定义 正常人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起润滑作用 任何病理状态下导致的腹腔液体的聚积，超过 200ml 时称为腹水 可视为一种特殊形式的水肿 腹部影像检查 腹部影像检查 腹水的诊断 渗出液、漏出液的概念 腹水的实验室分类 外观：浆液性、化脓性、 血性、乳糜性、 胆汁性 渗出性、漏出性 腹水的实验室分类 腹水的实验室分类乳糜腹水 乳糜性 由于淋巴液漏入腹腔所致 病因：恶性肿瘤， 特别是淋巴瘤、腹部手术、损伤、丝虫病、先天性淋巴管扩张 乳糜样 由于脓细胞变性坏死所致 病因： TB 　腹膜癌 腹水的实验检查 常用实验 选择应用实验 不常用实验 细胞计数 葡萄糖 结核涂片 白蛋白 乳酸脱氢酶 和培养 培养（用血培养瓶） 淀粉酶 细胞学 总蛋白 革兰氏染色 摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338 腹水细胞计数 PMN 多形核白细胞 计数大于250/mm3就高度怀疑是SBP，是开始经验性抗菌治疗的指征 虽然腹水中PMN计数大于500/mm3对诊断SBP的特异性更强，但可能将漏诊少数PMN在250~500/mm3的SBP患者 腹水PMN小于250/mm3则可排除SBP 自发性细菌性腹膜炎 发生