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四、护理安全管理 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．护理质量与安全管理委员会定期召开会议。 2．护理质量工作计划落实到位。 3．设专职人员负责护理质量管理，有考核记录。 【Ｃ】 1．在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理，职责明确。 2．有年度护理质量工作计划。 5．4．1．1 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 5．4．1 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。 评 审 要 点  评 审 标 准 【Ａ】符合“Ｂ”，并 不断提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理。 2．护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%。 【Ｃ】 1．实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护理人员主动报告的激励机制。 2．有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。 3．有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件。 5．4．2．1 有主动报告护理不良事件制度与激励措施。 5．4．2 建立并落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息制度，改进措施到位。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．对修订后的工作制度或优化流程的执行情况有督查。 2．对各科室落实的成效有评价与持续改进。