培训课件-压疮评估处理.pptVIP

皮肤检查的过程中，当班护士发现： 各类压疮表格的应用 2007NPUAP 压疮新分期 不可分期 可疑深部 组织受损期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 1 怀疑深层组织受损： 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有渗液、潮湿、发热或冰冷。 2 Ⅰ期压疮： 皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常发生在骨隆突处等易受压部位） 与周围组织相比，该部位可有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低 3 Ⅱ期压疮： 表皮和部分真皮缺损 表现为完整的或开放的血清性水疱 也表现为浅表的粉红色伤口创面 周围无坏死，无腐肉 4 Ⅲ期压疮： 全层皮肤组织缺损 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 伤口床可能存在坏死组织或腐肉 5 Ⅳ期压疮： 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 6 不可分期： 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 各类压疮表格的应用 伤口描述： 位置 类型：压疮、血管性溃疡、糖尿病足 分期 测量 外观：颜色、渗液、周围皮肤 窦道、潜行 疼痛 测量伤口的表面 以人体的纵轴为标准 垂直长度 以人体横轴为标准 水平长度 记录形式：长