培训课件-脊髓定位诊断.pptVIP

脊髓横贯性损害的定位诊断 脊髓圆锥（骶3~5）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。 病例 19岁患者，因“突发双下肢无力30小时”住院。伴 有双下肢麻木、排尿困难，伴上胸部束带感。发 病前一周有感冒史。既往史无特殊。神经系统查 体：神清，语利，颅神经无异常，双下肢肌张力 低，双上肢肌力V级，下肢0级，双下肢腱反射 消失，病理征未引出，Th4以下痛觉、深感觉减 退；脑膜刺激征阴性。 辅助检查 血常规、生化正常，ESR：7mm/h。 腰穿： 白细胞：32*10E6↑，糖：2.4mmol/L N，氯化物：111mmol/L↓，蛋白：1600mg/L↑ 心电图、胸片未见异常。 脊柱MR（见图） 病例特点 青年女性，急性起病。 出现急性横贯性脊髓损害的表现。 查体提示Th4水平横贯性损害。 辅助检查 腰穿提示白细胞数升高，蛋白含量升高。 MR检查颈髓节段异常病灶。 诊断 定位诊断：Th4水平，脊髓横贯性损害。 定性诊断：急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎） 鉴别诊断： 1、急性脊髓压迫症 2、脊髓缺血 3、脊髓肿瘤 脊髓定位诊断 神经内科 屈剑锋 组成 起止 行程 交叉 皮质脊髓束 皮质核束 锥体系 运动传导路 四肢肌 躯干肌