1238窒息学案.ppt

误吸定义 　　误吸是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不等的液体或固体食物（甚至还可以包括分泌物或血液等）进入声门以下，轻者一陈呛咳而如，重者可引起至命性的下呼吸道感染或气道堵塞，严重者甚至窒息而死亡。 误吸原因 1.生理因素 2.疾病因素 3.药物因素 4.陪护因素 防治与护理措施 一.及早治疗原发病及伴随症状 东莞市第三人民医院 呼吸内科 ２０１５年９月２８日 关于一例误吸的 不良事件分析与整改 患者基本资料 1238 谭月　女：81岁　 住院号：274483 患者的相关信息与病情 　　患者主要拟“1社区获得性肺炎2老人痴呆”入院，入院后予一级护理、低盐低脂半流、低流 量吸氧、抗炎、平喘、护胃等对症处理。跌倒坠床评分30分，压疮评分为13分，ＡＤＬ评分为20分，做好入科相关知识宣教。 不良事件发生经过 于２０１５年11月07中午，患者在进食时突发出现呛咳，随后出现呼吸困难，口唇及四肢末端发绀，呼之不应，神志不清，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，氧饱和度35%，即予清理呼吸道，吸痰，改高流量吸氧，能吸出较多食物残渣，并及时报告医生，１20/72mmHg,心率112次/分，呼吸２7次/分，遵医嘱静滴甲强龙，经处理后患者氧饱和度55%左右，呼吸仍促，考虑患者误吸引起窒息，病情危重，立即医生护士陪同吸氧下转ICU进一步治疗同。 原因分析 我科护理核心小组第二天下午对此事进行了讨论分析结果如下： 患者发生不良事件的原因： 1、患者为高龄、慢性病患者，年老体弱，并患有老人痴呆，痰多，咳嗽无力，存在误吸高风险。 2、护士对患者的高危因素评估不足，值班护士没有做好相关安全措施 3。护士有依赖患者陪人在旁陪护思想，没有 做好相关的安全措施，对患者及家属没有达成有效沟通。 　４.陪人及家属对防误吸知识认识不够，高估患者的能力。 整改措施 １.护士应全面评估患者的自理能力，根据实际情况做好家属及患者的宣教工作，并取得配合及理解。 ２.护理措施及设施要到位，做好相关防跌倒的标识及措施，适当增加助行器、拐杖等。 ３.对于高危患者要做好交接班，多巡视病人，上床栏。 ４.责任护士加强对患者及家属对防跌倒知识风险评估，反复宣教，直到患者及家属认识跌倒风险的存在，并掌握防跌倒相关知识。 整改措施 ５.评估患者为跌倒高风险患者（年老体弱），各班护士应做好重点交接班，加强巡视，采取有效的安全护理措施。 ６.护士长应加强科室护士及各类人员的相关知识培训，避免同类事件发。 ７.增加科室防跌倒用物，如：拐杖，辅助行走器，便椅等，提供给患者在需要的使用，减少跌倒的风险。 ８.必要时予约束 ９.科室组织护士进行讨论分析，利用ＰＤＣＡ持续改进 追踪评价 患者生命体征平稳，右前臂皮肤破损已包扎，无渗血，渗液 疾病原因 个人因素 药物因素 环境因素 医务人员因素 地面 光线 门、把手、卫生间的位置 过道有障碍物 医疗用具的摆放 意识淡薄 宣教不到位 措施未落实 缺乏效果评价 督查力度不够 跌 到 原 因 认知障碍 手术或外伤 腹泻或尿频增加入厕次数 步态不稳 跌倒 消化道出血 年龄 个人日常选择 情感 陪护照看能力不足 利尿、导泻 镇静催眠 血管扩张 降压药 降糖药 潮湿 台阶