二OO八年卫生工作年终考核标准（乡镇）.docVIP

二O一0年终卫生工作 考 核 标 准 总分（1000分） （乡镇） 二零一一年元月六日 1、精神文明25分，计划生育25分，综合治理25分、安全生产25分（总分100分） 2、医疗质量（西医100分、中医25分）、麻醉药品10分、医技25分（总分160分） 3、护理质量70分、院内感染30分（总分100分） 4、财务管理125分、药品招标15分（总分140分） 5、妇幼工作（总分100分） 6、防疫工作（总分100分） 7、定点医疗机构新农合工作、卫生室建设、一体化管理（总分150分） 8、基本公共卫生工作（总分150分） 9、乡镇新农合工作（总分100分） 二O一0年卫生工作年终考核标准 单位： 得分： 检查人： 项目 检 查 标 准 考 核 办 法 标分 得分 扣分原因 医 疗 质 量 100 分 一、门诊登记 6分 门诊科室应有专职登记本，记录患者就诊时间、姓名、性别、年龄、籍贯、主要症状、诊断、处理意见、医师签全名，字迹清晰、规范、记录完整，不得漏项。 随机抽查科室登记本，每漏登一项扣1分，漏登一人该项不得分。 6 二、门诊及病房处方 10分 建立处方点评制度。患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，字迹清楚，不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。每张处方不得超过5种药品。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。 无处方点评制度项扣1分，患者一般情况、临床诊断缺1项扣1分，修改后无签名及未注明修改日期各扣1分，1字迹了草扣1分，药品用法使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句扣1分，每张处方超过5种药品扣1分，一般处方超过7日用量扣1分；急诊处方超过3日用量扣1分。 10 三、辅助检查申请单和报告单 4分 各种检查申请单和报告单，按规定填写完整，不得空项，各项检查出具报告单后24小时内归入病历。 查看申请单和报告单，未按规定缺一项扣1分，住院患者报告结果24小时内未归入病历扣2分。 4 四、一日输液记录 10分 1、内容充实、简练，用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，眉栏项目填写齐全。 每缺一项扣0.5分。 2 2、主诉要记录患者就诊的主要症状及持续时间。 术语不规范不得分，无时间扣0.5分。 1 3、现病史记录简明扼要，突出重点和特点，危、重、急病人记录就诊时分。 重点不突出扣 1分，危、重、急病人就诊无时间扣 1分。 2 4、既往史、个人史、家族史与本病有关的病史应扼要记录。 有一项未记录不得分。 1 5、体格检查应记录阳性体征，有意义的阴性体征也应记录。 未记录不得分。 1 6、诊断或初步诊断符合阳性体征或有疑似诊断。 无诊断或初步诊断不得分，诊断主次不分扣0.5分。 1 7、处理意见写明应做辅助检查项目或所用药品名称、用量、用法、经治医师签全名。 无处理意见不得分，无签名扣1分。 2 五、住院病历 20分 1、一般病历24小时内完成，首次病程记录8小时内完成，抢救记录在抢救后6小时后据实补记。 未按时完成不得分。 1 2、病历首项项目填写完整，各级签名齐全、清楚。 缺一项扣0.5分，签名不齐全不得分。 1 项目 检 查 标 准 考 核 办 法 标分 得分 扣分原因 医 疗 质 量 3、主诉医学用语准确、文字简练、体现症状、部位、时间，能导出第一诊断。 术语不准确扣0.5分，无时间扣0.5分。 1 4、现病史必须与主诉相关、相符，能反映本次疾病起始演变，层次分明，概念明确，运用术语准确。 查看病历，一项不符扣1分。 2 5、既往史、个人史、家族史项目齐全，顺序正确。 缺一项不得分，顺序颠倒不得分。 1 6、体格检查术语正确，查体有序，阳性体征重点突出，必要的阴性体征记录完整，辅助检查记录清楚，初步诊断主次分明，有医师签全名。 一处术语不规范扣0.5分，辅助检查未记载扣0.5分，初步诊断与病史不符扣0.5分，无医师签名扣0.5分。 2 7、首次病程记录格式正确，鉴别诊断资料充分，诊断依据、诊疗计划科学、正确、具体。 格式不正确扣0.5分，无鉴别诊断扣0.5分，无诊断依据扣0.5分，无诊疗计划扣1分 2 8、有上级医师查房记录，上级医师审核无误后有签名。 无上级医师查房记录不得分，有记录无签名扣0.5分。 1 9、病程记录及时、完整，病危病历应有病危通知单存根，辅助检查结果异常记录分析判断、处理措施、疗效观察。 未按规定记录病程扣0.5分，无病危通知单存根口0.5分，辅助检查结果异常未记录扣0.5分。 1.5 10、特殊检查、输血、手术、麻醉等知情同意书应有患者家属及患者本人签字，并记录时间。 有一项未签字不得分，无时间扣1分。 1.5 11、死亡病历应有抢