南京市医疗机是构临床实验室管理和质量控制考核细则.docVIP

南京市医疗机构临床实验室管理和质量控制考核细则 序号 考核指标 考核内容 标准分 检查方式 扣分标准 得分 1 组织管理 （30） 1.1 临床实验室分管领导是否明确，是否有质控安全管理组织。 4 查看文件 缺一项扣2分 　 　 　 1.2 管理制度是否完善（包括人员岗位职责；人员行为道德守则；工作制度；档案管理制度；急诊制度；标本管理制度；生物安全管理制度；检验质量管理制度；仪器管理制度；试剂管理制度；差错事故登记制度；值班制度；检验报告单签发制度；教育培训制度；信息反馈制度；危急值报告制度；血库工作制度）。是否人人熟悉，认真执行。 16 查看文件 现场抽查2－3人 缺一项制度扣2分，有一项执行不落实扣3分，有一人不熟悉扣2分。 　 　 　 1.3 检验科诊疗科目是否进行执业登记。是否有超范围开展临床检验项目。 4 核对医疗机构执业许可证 登记缺一项或超范围一项扣4分。 　 　 　 1.4 临床实验室是否集中设置，统一管理，资源共享。 3 现场察看 不符合要求扣3分。 　 　 　 1.5 信息系统：二级乙须科内联网；二级甲须与院内重点科室联网；三级乙以上须与医院计算机统一联网。 3 现场察看