广东省市级医疗保健机构产科质量检查评估标准.docVIP

韶关市三级医疗保健机构产科质量检查评估标准 韶关市卫生局 二OO六年七月 被评审单位基本情况 单位全称： 是否取得母婴保健技术服务执业许可证： 是 否 是否开展责任制助产 是 否 评审总分：1000分 ，实得分： 是否合格：是 否 （800分及以上为合格） 分管产科的院领导姓名： 行政职务： 产科主任名称： 技术职称： 职工总人数： （技术人员： 占 %） 全院医生人数： （高级职称： 占 %；中级职称： 占 %） 全院护理人员人数： （护师： 占 %；护士： 占 %；护理员： 占 %） 产科业务人员人数： （医生： 占 %；护士： 占 %；助产人员： 占 %） 全院业务用房面积（平方米）： （产科业务用房： 产房面积： 隔离产房： ） 全院床位数（张）： （产科床位： 母婴同室床位： 产床： 新生儿监护床： ） 全院 年业务总收入（万元） （产科业务收入： 占全院收入的 %） 评审员（签名） 评审时间 ： 年 月 日 年产科基本情况和围产儿、孕产妇死亡情况 分娩数： 剖宫产数： 产后出血数： 重度窒息数： 产褥感染数： 子宫破裂数： 三度会阴裂伤数： 羊水栓塞数： 院内感染率： 院内感染漏报率： 危重病人抢救数： 围产儿死亡数： （死胎数： 死产数： 新生儿死亡数： ） 孕产妇死亡数： 院内围产儿死亡评审数： 院级评审：可避免死亡数 创造条件可避免死亡数 不可避免死亡数 院内孕产妇死亡评审数： 院级评审：可避免死亡数 创造条件可避免死亡数 不可避免死亡数 检查标准 分值 检查内容 检查方法 （分值） 扣分标准 （每项均不倒扣分） 扣分原因 实得分 一、行政管理 260 1、有业务院长分管产科，医务科对产科质量有监控 30 1、医院领导分工明确，有业务院长分管产科 2、医务科掌握产科情况，对产科工作有质量控制 3、及时到场指挥紧急重大抢救 查资料： 1、院长分工、职责、行政查房记录（5） 2、医务科有产科质量监控记录（10） 3、产科重大抢救记录，查5份病历，有院长、医务科长到场记录（5） 询问： 4、医务科对产科的情况掌握（10） 1、无分管院长扣1.5分；无职责扣1.5分，无行政查房记录扣2分 2、无产科质量监控扣10分；无记录扣7分 3、重大抢救记录1份病历无院长到场扣1分；记录不全酌情扣分 4、根据询问情况酌情扣分 2、妇产科人员编制、产房人员编制、设备、业务用房是否按要求落实 50 参照医疗机构等级标准要求配备 （床位与专业技术人员比1:1.3；医护之比1:2；产床与助产人员之比1:2；待产床与产床之比2:1；待产床+产床与产科医生比3:1）；业务用房每床净使用面积不少于6平方米，产房总面积不少于80平方米。 查资料 1、床位与专业技术人员之比、医护之比（5） 2、产房人员编制（5） 3、产科有副主任医师（5） 4、院内至少有2名以上的新生儿科医师（5） 现场查看 5、基本设备是否配置，抢救设备和使用情况（20） 6、产科业务用房、产房是否达到规定要求（10） 1、床位与专业技术人员之比每低0.1扣0.5分，医护之比每低0.1扣0.5分 2、产房人员编制不合要求酌情