15第十五单元腹部损伤.docVIP

第十五单元　腹部损伤一、腹部闭合性损伤的临床表现 2.实质性脏器破裂　　主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。　　3.空腔脏器破裂　　强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。三、腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法　　腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法-11.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对伤者较重者尤为适用。对腹腔穿刺抽到的液体或灌洗后的液体，进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。腹腔灌洗对腹内少量出血比一般诊断性穿刺术更可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。　　　腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法-2　　1.X线检查：可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳时进行，处于休克状态者应限制过多搬动。　　2.B超：观察某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变。　四、腹部闭合性损伤的处理原则 　　处理原则　　对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。　　2.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。　　3.对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。六、常见腹部内脏损伤　　（一）脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。　　1.有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。　　2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。左肩放射性痛诊断外伤性脾破裂最重要诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液3.手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。　　（二）肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。　　1.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。前两种临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。　　2.可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。　　3.血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。　5.肝破裂：单纯缝合、肝动脉结扎、肝切　　手术治疗　　一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。　　肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。　　不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，术后7～15天逐渐取出。　　术后创面放置引流。（三）胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。　　1.胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。　　2.日久可形成胰腺假性囊肿。 （四）小肠破裂　　发生机会较高，可在早期即产生明显的腹膜炎，少数病人有气腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能无弥漫性腹膜炎的表现。　　一旦确诊应手术治疗，手术方式：简单修补、小肠部分切除术。（五）结肠破裂　　发病率较小肠为低，腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。　　手术应以结肠造口术或肠外置为主，3～4周病情好转后再关闭瘘口。