小儿用药影响因素.docVIP

小儿用药影响因素 （一） 疾病状态? 1. 肝病??肝脏是药物代谢的重要器官，肝脏病变时药物清除率通常降低。药物经肝代谢受肝血流、血中结合型药物与游离型药物比例、肝细胞从血中摄取药物能力，肝病类型、严重程度，肝病病理变化不同等综合因素影响。常规肝功能试验：血清门冬酰胺转氨酶（serum?aspartate?transaminase）、血清丙氨酸转氨酶（serum?alamine?transaminase）。碱性磷酸酯和胆红素水平并不能完全一致的与药动学吻合。根据肝脏对药物提取能力不同，可将药物分成高肝脏摄取比（ 0.7）、低肝脏摄取比（ 0.2）两类，前者如吗啡、哌替啶、利多卡因等。高肝脏摄取比药物清除受肝血流的影响，减少肝血流的疾病如肝硬化、充血性心衰等可减少该类药物清除。茶碱、氯霉素、对乙酰氨基酚代谢主要受肝功能影响。急性儿童病毒性肝炎，茶碱清除率降低45%。因此对于肝病患者应密切监视血药浓度，特别是某些低治疗指数的药物，以防止过量中毒。2. 肾病??肾功能衰竭减少药物经肾消除，内生肌酐清除率检测表明：氨基苷类药物的肾清除直接与肾小球滤过成比例。对于一些低治疗指数且主要经肾消除的药物（如氨基苷类、万古霉素等）应进行严格的血清药物浓度监测，以确定在肾功能不良儿童治疗的最佳浓度。对于宽治疗谱的药物如青霉素、头孢菌素类，在用于中重度肾功能不良儿童时亦需进行血药检测，以便进行剂量调整