基本药物政策对山东省农村基层卫生服务体系满意度影响的研究.docVIP

基本药物政策对山东省农村基层卫生服务体系满意度影响的研究 　　[摘要]山东省实施基本药物政策后，大部分医务人员和患者是认可的。基本药物政策的实施，在一定程度上缓解了患者“看病难、看病贵”问题。文章通过采访调查分析医患双方对基本药物政策的认识和评估情况。 　　[关键词]基本药物政策；满意度；基层卫生服务体系 　　[DOI]1013939/jcnkizgsc201537140 　　基本药物政策的实施涉及两大核心利益群体：医务人员和患者。医务人员是国家基本药物政策的具体执行者之一，患者是政策的直接受益群体，两者对于该制度的依存性对该制度的实施产生了一定影响。本文选择经济发达地区的淄博市周村区、中等地区泰安肥城市、经济欠发达地区的德州禹城市作为评估对象，对样本地区基层医疗卫生机构的医务人员和患者进行满意度抽样调查。了解医务人员对国家基本药物政策的了解程度，获取医务人员对基本药物的使用意愿及反馈意见。了解患者对国家基本药物政策有关政策的知晓情况，国家基本药物政策实施后基层患者的就医流向、用药习惯、医疗费用负担变化，询问患者感知的政策受益情况及其对政策的满意度。分析医患双方对基本药物政策的认识和评估情况。 　　1资料来源与调查方法 　　我们确定了本次评估对象为：淄博市周村区、泰安肥城市、德州禹城市。每个调查市（区）分别选择一个中心乡镇卫生院和普通乡镇卫生院。在被选取的中心卫生院乡镇中，选取1个村卫生室进行实地观察，共计对6个乡镇卫生院和3个村卫生室进行实地观察。课题组采用分层随机抽样方法，按照经济发展水平，在山东省选取肥城、周村、禹城3个市（县），每市（县）抽取2所乡镇卫生院，共6所乡镇卫生院，每个机构随机抽取医务人员10～15人，患者10～15 人接受调查。调查共回收6所乡镇卫生院的有效问卷医务人员70份，患者77份。 　　2基层医疗卫生机构医务人员满意度研究 　　21受访医务人员基本情况 　　课题组在乡镇卫生院随机抽取医务人员70人。受访医务人员中男性占429%；女性占557%。受访者平均年龄39岁，平均工作年限达18年。受教育水平方面，以大专、中专为主，本科较少，没有研究生学历者。受访者所在科室以内科、医技科室、药剂科和全科为主。受访者的专业背景以临床医学专业人数最多，其次是药学和中医。职业方面以执业（助理）医师为主，此外还有药剂师、护士等（见表1）。 　　22受访医务人员基本药物使用情况 　　全部受访医生知晓基本药物政策，其中957%的受访者表示“知道”基本药物政策，43%的受访者表示“了解一点”，可见基本药物政策在医务人员中的宣传和教育引导工作效果良好。 　　从使用情况来看，超过97%的受访医生表示愿意使用基本药物，其中400%的受访者表示“非常愿意”，571%的受访者表示“愿意”。对于愿意使用基本药物的原因，652%的医生认为是由于“药物价格便宜，居民愿意用”，507%的医生反映是为了“遵守国家政策规定”，130%认为“药物疗效好”。这说明基本药物政策在制度层面得到了医务人员的认可。 　　填写“不愿意”使用基本药物原因的医生受访者40人，其中，575%的医生表示“一些居民习惯选择的药品没有包括在目录里，居民不理解以前能用现在怎么用不了了”；550%的医生表示基本药物实施后，“可以选择的药品范围变小了”；只有5名受访者表示是因为“以前用习惯的药品，现在用不了了”，特别是一些心脑血管药品和普通感冒药等，如心脑清胶囊、维脑路通片、复方大青叶、三九感冒冲剂、金嗓子含片、西瓜霜、三九皮炎平等。这反映出基本药物在使用过程中仍存在问题，基本药物品种有限，无法满足所有居民的用药需要，制度在可及性上还需进行改善。 　　基本药物政策的实施对医务人员行医行为产生了一定影响，大部分医务人员认为，基本药物政策实施之后，对其行医行为有影响。其中57%的医务人员反映对其行医行为“影响很大”，386%的医务人员认为“影响较大”，17%的医务人员认为“影响一般”。30%的医务人员认为基本药物政策实施之后，对其行医行为“没有什么影响”。 　　受访医务人员认为，基本药物政策实施后对其行医行为的影响表现在居民就诊量的变化上。周村和禹城近60%的医务人员认为基本药物政策实施后，“居民来就医的数量减少了”。而肥城全部接受调查的医务人员认为基本药物政策实施后，“居民来就医的数量增加了”。这说明，居民就诊量的变化是政策综合效果的反映，不仅受基本药物政策影响，还与该地区其他医改政策（如收支两条线）的实施效果有关。 　　8位受访者认为实施基本药物政策后，工资收入降低了，没有医务人员认为工资收入增多，也没有不能按时发放的情况出现。有4位受访者认为实施基本药物政策后，“工作比原来更有积极性了”。同时，也有4位受访者反映“工作没有积极性了”，这