社区卫生服务管理2绪论二.pptVIP

第三与第四次国家卫生服务调查结果 第三次国家卫生服务调查 两周就诊率13.4% 两周内新发病例未就诊比例42% 经医生诊断需住院而未住院的比例为29.6% 第四次国家卫生服务调查 两周就诊率14.5% 两周内新发病例未就诊比例38% 经医生诊断需住院而未住院的比例为21% 社区卫生服务与医疗保障制度 中央政府和地方政府分级负责的社会保障体系基本框架 主要内容：社会保险、社会福利、优抚安置、社会救助、住房保障 社会保险是核心：养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险 医疗保障体系 基本医疗保险制度 补充医疗保险 商业医疗保险 社会医疗救助 新型农村合作医疗 城镇职工基本医疗保险 社会统筹与个人账户相结合 属地管理 低水平、广覆盖、双方负担、统账结合 覆盖城镇所有用人单位和职工 资金来源为用人单位和个人 门诊费用由个人账户支付，住院费用由统筹基金支付 补充医疗保险 大额医疗费用补助制度：个人或企业缴纳，解决超过基本医疗保险最高支付限额以上部分 补充医疗保险：工资总额4%以内部分，从企业成本列支，解决基本医疗保险以外的医疗费用 医疗补助制度：针对公务员（参公） 工会组织经办的职工互助保险 商业医疗保险 寿险 健康险 人身意外伤害险 医疗救助 主要由政府投入，为特殊困难群众提供基本医疗保障 如某市救助对象包括七类：城乡低保对象；农村五保对象；在乡重点优抚对象（不含1~6级残疾军人）；城乡重度（1、2级）残疾人员；城镇低收入老年人，即本人收入低于该市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人；家庭经济困难大学生；其他低收入人员 新型农村合作医疗 20世纪80年代前——“赤脚医生制度” 医疗活动换取“公分”，农村合作社为村卫生所提供资金来源。 世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 新型农村合作医疗 2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”， “到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”。 新型农村合作医疗 2011年，全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过97%；各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年200元。 新型农村合作医疗 2012年，人均筹资水平达到300元左右，其中各级政府财政补助标准达到每人每年240元。 2月22日召开国务院常务会议提出，到2015年，新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上。 新农合政策范围住院费用报销比例达到75%左右，最高支付限额不低于全国农民人均纯收入的8倍，且不低于6万元。 提高新农合对重大疾病的保障水平，力争使相关病种新农合实际报销比达到70%左右。 新农合重大疾病 以省（区、市）为单位全面推开儿童白血病、先心病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等8类重大疾病保障工作，不断提高保障水平。在1/3左右的统筹地区，将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等等12类疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围。 新农合进展 探索商业保险机构参与新农合经办服务试点工作，探索利用新农合基金购买商业大病保险，推动形成多重补充医疗保险机制，分担重特大疾病高额医疗费用。 加快新农合信息化建设，指导各地快速推进“一卡通”试点工作。 新农合存在的问题 满意度不够高 保障水平较低 宣传不够 登记、报销程序繁琐，各地报销比例不同 定点报销使得外出打工的农民难以享受实惠 基层卫生服务水平较低，农民只能选择省、市级医院 我国社区卫生服务与管理的发展现状与展望 国家重视 1997年提出“积极发展社区卫生服务”的决策 1999年下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》 2002年下发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》 2003年开始创建全国社区卫生服务示范服务区活动 2006年全面部署发展，公布《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》 已取得的积极进展 社区卫生服务理念广为传播 初步形成覆盖 全国城市的服务网络 社区卫生人才素质得到提高 社区卫生服务功能逐步完善 社区卫生服务受到欢迎 存在的困难和问题 卫生管理部门对发展社区卫生服务的重要性、紧迫性认识不足 缺乏稳定的筹资机制（政府投入不足） 全科医学人才匮乏，现有从业人员素质有待提高 服务功能与行为有待进一步完善和规范 社区卫生服务在地区间发展不平衡 发展趋势及工作要求 强化政府