合理用药最后一稿.pptVIP

第十六条 乙方向参合人员提供超出新农合支付范围的医疗服务，需由参合人员承担费用的，应事先征得参合人员或其家属同意，在医嘱单上签字或签署文字协议后方可实施，否则所发生的费用由乙方承担。 第十七条 乙方应严格按照《河南省医疗服务价格（试行）》标准收费，超出标准的费用由乙方承担。 第十八条 乙方为参合人员提供的MRI、CT、彩色多普勒等大型仪器检查的阳性率应在70%以上（精神科病人除外）。 第十九条　参合人员出院带药一般不超过7天量，带药品种一般不超过5种。精神科病人可在不违反有关规定前提下适当延长。 第二十条 乙方在处方、病历上开具药物时必须使用通用名或加注通用名。 报销范围内同种或同类药品有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择价格较低的品种。 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 严格控制《目录》外抗菌药物使用 医疗机构应用《目录》以外的抗菌药物品种应当有充分的循证医学证据使用前应当按抗菌药物品规逐一填写《河南省医疗机构抗菌药物临床应用备案表》，并报核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 三）新型农村合作医疗 报销基本药物目录 制定《药物目录》的目的 保证参合农民的基本医疗需求，控制不合理用药现象 减少合作医疗基金和卫生资源的浪费 遴选原则 基本保障 临床必需 安全有效 价格适宜 * 豫卫基妇[2005]4号：2006年版目录 卫发明电〔2009〕253号：甲流防治药物 豫卫电[2010]59号：手足口病重症救治药品 豫卫农卫〔2010〕13号：国家基本药物（基层部分） 豫卫农卫〔2010〕30号：河南省基本药物增补目录（2010年版）和河南省二级以上医疗机构基本药物目录（试行）药品 三）合理用药的监测和评价 * * 合理用药的监测与评价 不合理用药处方的评价标准 1.药品的适应症有与临床主要诊断不符合的情况 2.单张处方超过5种药品 3.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量 4.贵重药品使用无指征或用法、用量不合格 5.药品间有配伍禁忌 6.药品超剂量使用未注明原因及再次签名 7.抗菌药物临床应用及开具权限不符合《抗菌药物临床应用管理办法》要求 8.参合病人的处方中，自费药品使用存在不合理现象 二、合理检查与合理治疗 一）不合理检查 过度检查： 不加选择无指证的进行全方位检查（包括项目、内容、部位） 对诊断治疗意义不大的不必要检查 与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符 已经明确诊断，仍进行不必要、重复的检查 违反医学常规，做辅助检查未按照由低到高（含项目、费用）顺序进行。 重复检查： 同一检查项目在较短的时间内反复进行； 同一检查项目不必要的重复进行。 检查缺失： 诊断检查必要的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加； 必要的检查因不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加； 单病种病人必要的检查项目缺失。 二）不合理治疗 服务过度 提供疾病不必要治疗手段（中医药项目）； 提供的治疗方案成本较高，有成本低的方案可代替； 使用不必要的高值耗材或有低成本耗材可替代而不使用； 使用高值耗材未告知患者（家属）未签字的； 记录的护理等级高于病情需要的。 服务不足 应该提供的治疗或护理缺失； 提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。 服务不当 错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗 无故延长术前住院日或出院时间； 过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。 超范围使用未经批准的治疗手段（干细胞治疗） 新农合基本诊疗项目和 医疗服务设施目录 各地诊疗目录混乱，即时结报医院无法执行 大部分地区制定的诊疗项目目录操作性差，随意性大； 部分地区报销项目过少，影响农民受益 目的——规范新农合基本诊疗项目和医疗服务设施范围，加强新农合基金支出管理，保障参合对象的基本医疗需求。 基础：省发改委、省卫生厅制定的《河南省医疗服务价格（试行）》（包括增补和调整的项目和价格） 所列项目编码完全与《医疗服务价格》对应。 全额纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施（100%） 部分费用纳入新农合补偿的诊疗项目和医疗服务设施（85%） 新农合不予补偿费用的诊疗项目和医疗服务设施（0） 我省83家县级医院2009-2011年住院医疗费用变化情况 年度 平均住院天数 药占比 次均住院费用 次均住院药品费用 次均住院医疗费用 2009年 7.17 45.51 2381.82 1127.92 1217.13 2010年 7.44 45.73 2652.51 1256.96 1395.55 2