妇科营养.ppt

他们的要求 1.全合一的配比 2.手术前后能量消耗 3.老年患者的要求 4.基础能量代谢 5.微量元素的加入 肿瘤营养学(nutritional oncology)的兴起 　肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科。 　其研究及发展方向，主要是利用营养学的理论和方法进行肿瘤的预防及治疗，这为肿瘤防治开辟了一个新的途径及方法。 NRS2002营养筛查表 营养不良评价 内脏蛋白测定 能量消耗举例说明 女性，45岁，身高160，体重100KG，外科大手术，卧床，低烧38℃ 计算数值为 全天能量消耗量=（655.10+9.56*100+1.85*160-4.6*45）*1.2（卧床）*1.2（大手术）*1.1（38℃）=2693kcal TPN 配制 TPN组成 全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用： 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。 3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 热氮比=150^200:1 a.葡萄糖：占总热量的50%± 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素 水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素 脂溶性：代谢慢，禁食时间1周，应用 e.水： 尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml 1000Kcal=1000-1500ml补水量 TPN的组成-----碳水化合物 葡萄糖： □ 首选和主要能量来源〔14kJ或 4kcal/g〕 □ PN中供能超过50％（一般为50-60%） □ 利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 □高浓度（25％，50％），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能 □ 利用限度5mg/kg/min □ 过量可致肝脂肪沉积 □ CO2生成过多，影响呼吸 TPN的组成-----脂肪乳 高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％； 颗粒直径0.6μm，几乎无渗透压并发症； 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症； TPN的组成-----脂肪乳 脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d。 鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 一般主张采用双能源系统。 评价脂肪乳的主要指标 ● 乳糜微粒的大小、均匀度 – 影响脂肪乳的清除和代谢 ● 磷脂/甘油三酯比例 – 影响甘油三酯和脂蛋白的代谢 ● 过氧化值 – 评价油脂新鲜度的指标 ● 渗透压 – 评价血管耐受性指标 渗透压 生理渗透压值 280-310mosmo/L Intralipid? 10% 300mosm/L Intralipid? 20% 350mosm/L Intralipid? 30% 310mosm/ 力能? 20% 273mosm/L 力文? 20% 约350mosm/L --- 输注时病人耐受性更好，避免静脉炎的发生 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A） 2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风险与获益。（D） 3.重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。（D） 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 4. 脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D） 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。（C） TPN的组成-----氨基酸 是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础