神经系统查体333幻灯片.pptVIP

临 床 场 景 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？神经内科？ 病史采集及神 经 系 统 查 体 病史采集 病史采集在神经系统疾病的诊断中占有重要地位，准确而完整的病史是进行正确临床诊断的必要前提和重要依据，病史采集一定要遵循实事求是的原则，切不可主观臆断、妄自揣度、暗示诱导。 一、现病史 症状的起始时间； 起病特点和严重程度； 症状的部位和确切范围； 时间的先后关系； 其他伴随症状； 症状加重和减轻的因素； 既往的救治情况； 病程中症状发展的情况，有无缓解和复发。 一、现病史 一般而言，急性起病的病因有血液循环障碍、急性炎症和外伤等，缓慢起病的病因为肿瘤和变性等。症状发生的先后次序，必须有系统的按照其发展过程记录下来，最早出现的症状常常是有定位意义的。 对下列症状必须作重点询问 1.头痛 持续性还是发作性，头痛的部位、时间、性 质，头痛加重的因素，头痛和疲劳、用脑、情绪因素、月经等有无关系。 2.视力障碍 问明是复视还是视力减退或眼球本身的 病变。复视多见于重症肌无力，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经的麻痹。视力减退要分析是视网膜、视神经等视觉装置的病变，还是眼球后脑本身的病变。 对下列症状必须作重点询问 3.疼痛及感觉异常 疼痛的部位、性质及范围，发作或持续性。闪电样痛、束带感等见于脊髓痨的早期。如急性广泛性瘫痪伴有疼痛和肌肉压痛可能为急性感染性多发性神经炎。如疼痛区域与神经根支配区域一致，并因咳嗽、喷嚏等动作而加剧时称为根痛，要考虑脊髓压迫症。疼痛伴感觉缺失见于丘脑病变。 对下列症状必须作重点询问 4.抽搐发作 询问初次发作的年龄、频率、白天或夜间发作、有无诱因、同月经周期有无关系、有无征兆、是全身性抽搐还是局限性抽搐意识是否丧失，发作持续时间，发作过后有无头痛等不适，间歇期是否一切正常，治疗的情况及治疗效果。 5.瘫痪 起病缓急，侵犯哪些部位，是某些肌群，还是单瘫、偏瘫、截瘫，是迟缓性还是痉挛性，是否继续加重或减轻，有哪些伴随症状。 对下列症状必须作重点询问 6.括约肌功能障碍 了解大小便是否费力，有无潴留、失禁、继发感染等现象。 7.睡眠障碍 有无嗜睡、不眠、不易入睡、易醒等情况，有无妨碍睡眠的因素存在，一天总功能睡几小时。 8.其他还需了解病前有无发热、服用或接触某些药物或有害物质。 二、既往史 包括既往的健康状况和过去曾患过的疾病、手术、外伤、预防接种及过敏史，特别是与目前所患疾病有关的病史，对于探究病因和进行鉴别诊断有重要意义。重点询问是否患过传染病及恶性病，包括脑炎、脑膜炎、结核、风湿病、囊虫病、癌肿、血液病等，还要询问有无糖尿病、高血压、癫痫、偏头痛等。 三、个人史 主要了解病人的生长发育情况、出生情况及母亲妊娠时的健康状况、社会经历、职业及工作性质、生活习惯与嗜好、婚姻史及冶游史。注意询问右利、左利和双利手等。妇女需了解月经史和生育史。 四、家族史 神经系统疾病中有遗传性者颇多，应询问病人家族成员中有无患同样疾病者及家庭遗传分布情况。 神经系统查体 一、学习颅神经检查的内容和方法，重点掌握面神经和舌下神经的中枢型损害与周围型损害的特点。 二、掌握感觉、运动和神经反射的检查方法及临床意义。 三、了解植物神经功能的检查。 四、复习一般检查中的意识障碍、失语和步态观察。 需要的器具 神经系统查体和全身查体的关系 神经系统查体的内容 意识及精神状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经系统 一. 意识及精神状态 意识内容 言语，反应，记忆,思维,情感,智能 觉醒状态（意识的开关系统） 1. 意识状态检查 （１）意识状态(consciousness): 人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力 （２）意识障碍（disturbance of consciousness） 　人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力出现障碍 （３）记忆力，计算力，定向力　（包括时间，人物，地点定向力），判断力。 1. 意识状态检查 （１）嗜睡(somnolence)　对轻的语言刺激有反应 　　　　　　可以配合查体 （２）昏睡(stupor)　对重的语言刺激才有反应 （３）昏迷(coma) 对语言刺激没有反应 　　　浅昏迷　对痛刺激有反应 　　　中度昏迷　 　　　深昏迷　对一切刺激均无反应 （４）意识模糊(confus