第18章抗精神病药课件.pptVIP

第十八章 抗精神病药 抗 精 神 失 常 药 精神失常是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。 包括:1.精神病，亦称精神分裂症（抗精神病药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 3.焦虑症 （抗焦虑症药、BZs药治疗） 第一节 抗精神分裂症药 第一代抗精神病药物 氯丙嗪 第二代抗精神病药物 氯氮平，利培酮 （一）吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine 【药理作用与临床应用】 （1）对中枢神经系统的作用 1）抗精神病作用（神经安定作用） 控制兴奋躁动、消除幻觉、妄想，恢复理智，安定情绪。 2）镇吐作用 小剂量抑制CTZ（催吐化学感受器触发区），大剂量直接抑制呕吐中枢。 对晕动症无效，对顽固性呃逆有效。 3）对体温的调节作用 氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，配合物理降温，不但降低发热机体的体温，而且还能降低正常体温。用于低温麻醉。 氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强机体对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，进入“冬眠”状态。 4） 加强中枢抑制药的作用 可加强全麻药、镇静催眠药、镇痛药的作用 （2）自主神经系统 阻断 ?受体，并且抑制血管运动中枢，血管扩张、血压下降 阻断M胆碱受体，产生较弱的阿托品样作用 （3）内分泌系统 阻断结节-漏斗系统中的D2亚型受体可影响下丘脑分泌多种激素的释放 【不良反应】 1.常见不良反应： 中枢抑制；阻断M受体；阻断 ?受体 2.锥体外系反应 ① 药源性帕金森综合征 ② 静坐不能 ③ 急性肌张力障碍 ④迟发性运动障碍 三、第二代抗精神病药物 也叫非典型抗精神病药物 代表药物：氯氮平、利培酮 氯氮平 抗精神病作用强，对阳性及阴性症状均有效 机制：阻断5- HT和D4受体。 几无锥体外系反应 可致粒细胞减少 利培酮 阻断D2和５-HT2受体 对阳性及阴性症状均有效 第二节 抗躁狂症药（双极性精神病） 5-HT↓ NA↑ 躁狂 5-HT↓ NA↓ 抑郁 抗躁狂症药 氯丙嗪 卡马西平（抗癫痫） 碳酸锂：抑制DA和NA的释放及增强再摄取，使间隙NA下降,临床主要用于治疗躁狂症 锂盐安全范围小。应用锂盐必须监测血药浓度 第三节 抗抑郁药 发病机制：5-HT↓ NA↓ 主要药物： 选择性5-HT再摄取抑制剂 氟西汀，舍曲林 5-HT及NA再摄取抑制剂 文拉法辛 NA再摄取抑制剂 丙咪嗪 单胺氧化酶抑制药 苯乙肼 丙咪嗪：治疗抑郁症首选药 1.中枢神经系统 抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。 丙米嗪起效缓慢，连续用药1～2周后显效，故不作应急治疗药物应用。 机制：抑制NA和5-HT的再摄取 2.自主神经系统 治疗量丙米嗪能阻断M胆碱受体而致阿托品样作用。 3.心血管系统 抑制多种心血管反射，易致低血压和心律失常，心血管疾病患者慎用 【不良反应】 1. 较明显的阿托品样作用，如口干、便秘、尿潴留及视力模糊、心动过速、定向障碍、记忆障碍。 2.心血管系统 可引起窦性心律过速、直立性低血压、心律失常、与抑制NA再摄取有关。 3.神经系统 * 学习要求 掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应 掌握丙米嗪药理作用及临床应用 掌握碳酸锂的药理作用及注意事项 了解其他抗精神失常药的作用特点 2.情感性精神障碍 脑内DA神经系统 ①黑质-纹状体系统：锥体外系运动功能 D1，D5和D2，D3 ②中脑-边缘系统 调控人类精神活动 ③中脑-皮质系统 D2，D3，D4  ④结节-漏斗系统： 调控垂体激素分泌 D2 3.心血管系统反应：体位性低血压 4.过敏反应5.其他 肝损害 禁忌症： 有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。 A型题 1．氯丙嗪引起锥体外系反应的机制是： A.阻断中脑-边缘系统的多巴胺受体 B.阻断黑质-纹状体的多巴胺受体 C.阻断中脑-皮质的多巴胺受体 D.阻断结节-漏斗部的多巴胺受体 E.阻断脑内M受体 2．可用于人工冬眠的药物是： A.苯巴比妥 B.吗啡 C.芬太尼 D.喷他佐辛 E.哌替啶 3．长期应用氯丙嗪治疗精神病，最常见的副作用是 A.直立性低血压 B.过敏反应 C.锥体外系反应 D.内分泌障碍 E.消化系统症状 4．氯丙嗪不适用于 A.人工冬眠 B.麻醉前给药 C.镇吐 D.帕金森病 E.精神分裂症 5．氯丙嗪过量中毒引起的低血压应选用： A.肾上腺素 B.酚妥拉明 C.异丙肾上腺素 D.去甲肾上腺素 E.多巴胺 6．作用最强的吩噻嗪类药物是 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.硫利达嗪 D.氟奋乃静 E.三氟拉嗪 7．丙米嗪抗抑郁症的机制是 A.可能抑制突触前膜NA的释