第2章精神疾病基础知识(第2版)课件.pptVIP

精神科护理学　 第二章 精神疾病的基础知识 知觉障碍 幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别： 幻觉 幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。 幻听 命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。 评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。 争论性幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。 感知综合障碍  思维 是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。具有连贯性、目的性、逻辑性、和实践性。 思维是用概念、判断（句）和推理的形式并以语言为工具的。 思维障碍 ◇ 思维过程障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变化。 ◇ 思维形式障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱 ◇ 思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实。 （一）过程障碍 联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联随境转移。 联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。 联想贫乏（思维贫乏）：思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应。 [病例] 男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，扬子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看……” 病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水” 常伴行为也拘泥于细节。 联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。 破裂性思维：每个句子的语法正确，能理解其意，但句与句之间缺乏内在意义上的联系。 联想障碍 （二）思维形式障碍 象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。不经解释旁人无法理解。 语词新作：病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。 逻辑倒错性思维：主要为推理错误，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。 （三）思维内容障碍 妄想 ： 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 （1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想； （2）妄想的内容与自我有关； （3）妄想的内容是个人所独有的； 按发生的背景分类 原发性妄想：是一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程上的原因的妄想。如患者出门看见一条狗、电视上看见主持人等突然认为每种特殊意义的事情将要发生等。 继发性妄想：指继发于其它心理过程障碍的妄想。如患者先有幻听，听人议论后产生被害妄想。 按妄想的内容分类 夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。 被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。 自罪妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不出犯罪的具体内容与经过。 [病例] 女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。” 按妄想的内容分类 被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。 关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，认为与他本人有关。 影响妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。 钟情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想 注意一方面受外