第5章神经症性障碍课件.pptVIP

四、恐怖症的治疗 系统脱敏法 系统脱敏法是在20世纪50年代发明的。 它包括三个阶段:放松训练、构建等级和反条件反射形成。 暴露 通过强迫患者接受现实测验，处于恐惧情境中从而发现灾难并没有发生，从而使恐怖症消退。 通常，暴露的治疗效果被证明同系统脱敏的效果相当，甚至超过了系统脱敏。 模仿 患者观看没有恐怖症的个体示范其所不能做出的行为，看到他人并未受到伤害，恐怖症患者就会减轻对情境的恐惧。 第三节 恐怖症 * 四、恐怖症的治疗 广场恐怖症的治疗 消退和药物两种治疗方法的每一种都能单独、有效的治疗广场恐怖症。 暴露和认知治疗的灵活的结合（同想象相反的真实情境）可能是非常好的心理治疗方法。 抗抑郁和抗焦虑药物可能对缓和广场恐怖症也是有帮助的。 社交恐怖症的治疗 药物治疗：MAO抑制剂，选择性5羟色胺重吸收抑制剂。 心理治疗：要求一组患者在彼此之间复述或表演引发社交恐怖的情境。 特定恐怖症的治疗 特定恐怖症需要结构化的、稳定的暴露练习。 第三节 恐怖症 * 第四节 强迫症 小刚14岁上初一，由于父母对他的期望值过高，学习压力大，逐渐出现上课不能集中注意力，不由自主地回忆过去发生的事情，比如说去过什么地方、经历过哪些事等，从主观上自己并不想去回忆，但就是控制不住，内心很痛苦，总想摆脱，影响了学习效率，为此在学习上花费了很多时间，因此成绩一般。 18岁考入大学，症状没有明显变化，只要一学习看书，就会不由自主地想过去曾经去过的地方，一遍又一遍，挥之不去，内心十分痛苦，时轻时重。 24岁时症状加重，不仅是在学习看书的时候出现上述念头，有时在工作时脑海中也会不由自主地回忆，影响工作，同时和人交往时紧张感加重，害怕在众人面前说话，有几次领导让他做报告，患者即使做了很充分的准备，最后也因为紧张、害怕而找借口推辞。 * 一、强迫症的临床表现 强迫症包含两个成分 强迫观念：持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些想法是个体自己意识的产物，不是外界强加的。他们意识到这种观念是不合理、过分、不适宜的，总会试图用另一种想法或行动来压制或协调这些想法。 强迫行为：对强迫观念的反应，包括固定仪式（如洗手，检查，抹擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默地重复某个词语）。 三种方法区别强迫观念与正常情况下的持续想法 强迫观念总是痛苦的，不受欢迎的，强迫闯入意识的。 强迫观念来源于个体内部，而不是外界情境。 强迫观念很难被控制。 第四节 强迫症 * 三、强迫症的原因 心理动力学观点： 致力于研究强迫性思维的起源，即谁会患病以及为什么会以这种特定的形式出现，但它没有解释为什么强迫症一旦开始就会持续很长的时间； 认知行为的观点： 解释了这种持续状态，但对于什么人患病以及障碍的内容是什么并没有做出解释； 神经科学的观点： 认为脑结构是这一障碍的基础。 第四节 强迫症 * 四、强迫症的治疗 药物疗法： 药物疗法最明显的效果是能够制止5-羟色胺的重吸收。 然而，药物治疗的平均效果最好也只是使症状有所改善。 一旦停止服药，症状还会复发。 行为治疗： 三种基本技术的结合——反应预防、暴露和模仿。 精神外科学： 精神外科学是一种非常激进的治疗强迫症的方法。 它是用神经科学的方法来治疗心理障碍，如对扣带回的损伤。 第四节 强迫症 * 第五节 躯体形式障碍 一、临床表现 1，患者有生理上的功能衰退或变化，可表现为失明、失聪或瘫痪。 2，症状无法被解释为躯体的或神经的原因。没有证据显示是神经损伤导致的失明、失聪或瘫痪。 3，有证据显示症状与心理因素有关。 4，患者经常但不总是漠视躯体的损伤，尤其是他不会对症状感到焦虑。 5，患者并不自愿控制症状。 * 二、躯体形式障碍的种类 躯体化障碍 一种以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何器官或系统。 常存在明显的焦虑和抑郁，伴有社会、人际及家庭行为方面的障碍。 疑病症 一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。 即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。 疼痛障碍 一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 核心症状是：出现在身体的一个或多个部位的疼痛导致明显的忧伤或损害。症状是不受患者意识控制的。 第五节 躯体形式障碍 * 三、躯体形式障碍的可能原因 精神分析的观点 躯体症状是防御的结果，这一防御吸收并中和了由于无法接受的潜意识冲突所引起的焦虑。 三个不同过程的假设： 第一，个体的焦虑是由一些无法接受的想法造成的，而转换是对焦虑的防御。 第二，心理能量被转换成躯体损伤。 第三，特定的躯体损伤象征着潜在的冲突。 沟通理