第七章精神活性物质所致精神障碍课件.pptVIP

精神科护理学---冯怡 第七章???精神活性物质所致精神障碍 学习大纲 识记：1、精神活性物质所致精神障碍的病因 2、精神依赖、药物依赖及戒断反应等概念 理解：酒精中毒和各种药物依赖所致的精神障碍的 临床表现。 应用：运用护理程序对精神活性物质所致精神障碍 患者进行有效护理 临床表现 （一）酒精所致精神障碍 （二）阿片类物质所致精神障碍 （三）镇静催眠药物所致精神障碍 （四）抗焦虑药物所致精神障碍 二、临床表现 （一）酒精所致精神障碍 1、急性酒中毒 （1）单纯性醉酒 （2）病理性醉酒 （3）复杂性醉酒 2、慢性酒中毒 （1）酒依赖 （2）戒断综合征 1、急性酒中毒 （1）单纯性醉酒---是由一次大量饮酒引起的急性中毒。 先是自制力差，兴奋话多、言语轻佻、不加思考、情绪不稳等类似轻躁狂症状。可伴有心率增快、呼吸急促、血压降低、皮肤血管扩张、呕吐、意识清晰度下降等。 1、急性酒中毒 （2）病理性醉酒---是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。 （3）复杂性醉酒---是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。这类患者常有器质性疾病或躯体疾病，对酒精耐受性下降。可出现意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，出现攻击型行为和破坏性行为，有的则处于极端抑郁状态，嚎啕大哭、自责自罪，易出现自杀行为 （2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。 ?单纯性酒精戒断反应----长期大量饮酒者停止或骤然减少饮酒量，数小时后出现自主神经功能亢进。 ?震颤谵妄----在慢性酒中毒、长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。 ?酒中毒性幻觉 ?酒中毒性妄想症 ?酒中毒性脑病 （二）阿片类物质所致精神障碍 1、阿片类依赖 （1）精神症状：情绪低落、易激惹，自私、说谎、诡辩、缺乏责任性、睡眠障碍。 （2）躯体症状：营养状况差，体重下降、食欲下降、性欲减退等。 （3）神经系统：震颤、步态不稳，缩瞳，腱反射亢进。 2、戒断综合征 戒断反应在停止或减少用药或使用拮抗剂后8-12小时出现，36-72小时达高峰，持续3-10天后明显减轻或消失。 表现：哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗；恶心呕吐、腹痛腹泻、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐，心悸、呼吸急促、血压升高，失眠、抑郁、烦躁不安、意识障碍、谵妄、幻觉等。 3、阿片类物质过量与中毒：多有意识不清、呼吸极慢，皮肤冰凉、体温下降、瞳孔缩小、对光反射消失、肌肉松弛。严重者出现三联症（昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔） 4、并发症：营养不良、便秘和感染性疾病 （三）镇静催眠药物所致精神障碍 1、镇静催眠药物依赖：人格改变和智能障碍 2、戒断综合征：浑身难受、不适、心慌、眩晕；重者全身肌肉抽搐、癫痫大发作、意识障碍、幻觉、兴奋、冲动等。 3、过量中毒：意识障碍、伴有震颤、吐字不清、步态不稳，严重者可死亡。 （四）抗焦虑药物所致精神障碍 1、抗焦虑药物依赖：消瘦、面色苍白、无力、等；人格逐渐改变、易怒、步态不稳。 2、戒断综合征：难受不适、失眠、焦虑、头痛、耳鸣、乏力、震颤；严重者可有一过性幻觉、兴奋、不眠、癫痫大发作或谵妄等。 3、过量中毒：意识障碍、严重者可死亡。 三、治疗与预防 1、住院隔离治疗，杜绝一切成瘾物质的来源。 2、注重综合性治疗及个体化治疗。 3、加强对家属和相关人群的健康教育和指导，争取最大限度的社会支持。 第二节 精神活性物质所致 精神障碍患者的护理 一、护理评估 （一）躯体评估 1、营养状况：有无营养不良，极度消瘦 2、躯体戒断症状：打哈欠、流涕、发热、疼痛、恶心呕吐、腹泻、四肢粗大震颤、共济失调、睡眠障碍等。 3、有无性功能下降：阳痿、闭经 4、并发症：有无感染、消化道疾病、肝肾功能损害、性病等 （二）心理评估 1、认知活动：知觉、思维、智力、注意力、定向力、自知力 2、情感活动：焦虑、抑郁、紧张、兴奋、恐惧、自责 3、意志行为活动：用药动机、生活规律、防卫机制的应用、觅药行为。 三、社会文化评估 1、社会功能评估 2、人际关系评估 3、人格评估 4、社会支持系统评估 四、其他： 1、用药史评估 2、治疗用药情况评估 3、实验室及其他辅助检查 二、护理诊断 1、急性意识障碍/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关 2、营养失调（低于机体需要量）/与以酒、药取代营养的食物等有关 3、认知改变/与酒精或药物过量中毒、戒断反应有关 4、暴力危险（针对自己或