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埃博拉出血热防控 冯子健???中国疾病预防控制 学习内容 ??博拉出血热基本知识和防控方案 ??2014年埃博拉出血热疫情概况 ??2014年埃博拉出血热的国际应对和国际反应 ??世卫组织风险评估和防控建议 ??埃博拉出血热传入我国的风险和防范 一、埃博拉出血热概述 ??埃博拉出血热（国际上近期命名为埃博拉病毒病），由埃博拉病毒（Ebola virus）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病。 ??丝状病毒科，不分节段单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm； ??埃博拉病毒对热有中毒抵抗力 —在室温及4 存放1个月后，感染性无明显变化; —60灭活病毒需要1小时。 ??埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。 （一）埃博拉病毒分型 已发现5中埃博拉病毒 扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发 苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发 本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发 塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国曾在动物中发现过，但尚无引起人类疾病报道 （二）传染源和宿主动物 传染源 —感染埃博拉病毒的人和灵长动物为本病传染源 自然宿主 —目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清晰 （三）传播途径 -接触传播是本病毒最主要的传播途径 可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人 时、或处理人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素 -虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护 精液中可以分离到病毒——性传播可能性 动物实验——气溶胶传播可能 （四）人际传播形式 ?家庭内感染 葬礼 ?院内感染 治疗、护理 不安全注射 （五）人群易感性和易患人群 ?人群易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 -接触机会多 ?易患人群 医务人员 与患者亲密接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人 （六）潜伏期 ?潜伏期：2-21天 ?潜伏期没有传染性 ?病人出现症状的时候具有传染性 （七）临床症状和体征 ?突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和呦喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现 ?重症患者可出现神智改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损 （八）诊断 ?本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查 疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现 确认病例：疑似病例基础上具有诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者 ?早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他病毒性出血热的甄别 拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚-刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别 ?流行病学资料 来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史 ?临床表现 同上 ?实验室检查 病毒抗原阳性 血清特异性IgG抗体阳性 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 从患者标本中检出埃博拉病毒RNA 从患者标本中分离到埃博拉病毒 1、病原学检测 ?核酸检测 采用RT-PCR等核酸扩增方法检测 一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸 发病后1周内的标本检出率高 ?病毒分离 采集急性发热期患者血标本 用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养 一般发病1周内血标本病毒分离率高 2、血清学检测 ?据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性IgG抗体，IgG抗体可维持数月 ?发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年 多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体 ?间隔1周及以上的两份血标本IgG抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义 ?血清特异性IgG抗体多采用IgG捕捉ELISA法检测 ?血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫 荧光等方法检测 （九）预防和控制 (一)预防 ?特异性的治疗药物正在试验中 ?有些疫苗正在进行临床试验，目前尚无可用的疫苗 ?及时发现并隔离病人、加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施 (二)报告 ?各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病检测