胸心外科一般护理常规.docVIP

胸心外科一般护理常规 一、术前护理 （一）入院后行入院介绍，协助医生准确及时完善相关术前检查如尿、大小便常规、肝肾功、血常规、必检四项、出凝血时间、心电图、胸片或CT片等检查。 （二）术前关注病人情绪，行心里护理，配合家属给于心里支持。 （三）营养支持：指导患者进富含蛋白质、维生素、纤维素清淡易消化饮食。不能经口进食者在，遵嘱行静脉营养治疗。 （四）根据病情指导适度活动，鼓励有效咳嗽，做腹式深呼吸训炼及床上大小便训练，以改善心肺功能及利于术后配合，促进早日康复。 （五）注意口腔卫生，避免感冒，控制感染。 （六）完善术前检查，术前一天遵嘱行备血、备皮并做好术前宣教。督导患者剪指甲、淋浴、进行卫生处置。观测体温及睡眠情况，如有异常及时报告医生，遵嘱用药。 （七）食道手术术前三日做好肠道准备和术前晚灌肠排出大便。 （八）术晨准备：遵嘱为患者留置好双胃管、备好病历本、胸片或CT片、术中用药待送患者人手术室。 （九）手术后用品准备:备好麻醉盘（吸痰管、弯盘、血压计、听诊器、手电筒）全麻护理用药、氧气、电动吸引器、心电监护仪等。 二、术后护理 （一）交接患者，利用正确的体位和手法搬运患者并保证其安全性。 (二)全麻患者去枕平卧位，头偏向一侧，腰麻术后平卧6h，麻醉清醒及生命征平稳后该为半卧位，以利引流和呼吸。 (三)严密监测生命体征及病情观察，准确记录24h出入量。如有异常及时报告医生。 （四）面罩或鼻导管吸氧，行雾化吸入，协助病人做深呼吸、吹气球、使用呼吸训练器及有效咳嗽。定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。 (五)保持深静脉管、胃管、尿管、胸腔闭式引流管等各种管道通畅，妥善固定引流管，防止脱落、扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，观察胸腔闭式引流管有无气体逸出及负压波动情况。 （六）非消化道手术，术后4-6h无恶心呕吐腹胀即可进流质饮食、半流质饮食，第二日进易消化的普食。食道手术术后应暂禁食，禁食期间病人营养由胃肠外供给，待胃肠蠕动功能恢复后由肠内营养供给。 （七）根据病情早期进行床上肢体功能锻炼，鼓励病人早期下床活动，预防并发症。 （八）观察术口敷料渗液、渗血情况，如有异常及时报告医生；术口疼痛者应做好疼痛护理，向患者解释疼痛的原因，做好心理护理，必要时嘱给予止痛剂并观察止痛效果。 （九）做好基础护理：口腔护理、皮肤护理、尿道口护理（会阴护理），以预防并发症的发生。 (十)恶性肿瘤的患者做好心理护理及放化疗护理。 胸腔闭式引流术的护理常规 一、胸腔闭式引流术的相关知识 （一）胸腔闭式引流术的原理 胸腔闭式引流术是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成水柱，阻止空气进入胸膜腔。由于引流管有足够的垂直长度和地心引力作用，水封瓶内的液体只能在引流管下端形成一定高度的水柱，不能被收至胸膜腔内，从而达到胸膜腔引流和减压的目的。 （二）胸腔闭式引流术的目的 胸腔手术或胸部外伤后，胸膜腔负压改变，并有积血或积液，手术后常规应用胸腔闭式引流术，以排除渗液及积血、积气，恢复和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔。 （三）胸腔闭式引流术的适应症 1、气胸、血胸、液胸或脓胸需要排气、排血、排液或排脓者。 2、开胸手术后预防胸膜腔积液或感染。 （四）胸腔闭式引流装置的组成 1、主要由瓶体（积液瓶、水封瓶）和长为100cm较细的引管和长为40cm较粗的连接管等组成。 2、较细引流管的一端与插入病人胸腔内的引流管外端部分连接，另一端直接与水封瓶上的引流管口密闭连接，较粗的连接管则分别与水封瓶上的两个连接管口密闭连接，这样就形成一个病人胸膜腔与水封瓶密闭连接的闭式引流装置。 （五）胸腔闭式引流术的插管部位：根据病情决定插管部位 1、气胸：一般选择在患侧第2—3肋间锁骨中线处。 2、血胸、液胸、脓胸和开胸术后，一般选择在患侧第6—8肋间的腋中线和腋后线之间。 3、包裹性脓胸、液胸、根据X线检查、CT检查和超声定位，选择在相应的病变部位。 （六）留置胸腔闭式引流术的操作流程 1、向病人及家属解释留置胸腔闭式引流术的目的，配合方法，签署手术同意书做好沟通告知记录。 2、选用一次性胸腔闭式引流装置（一次性水封瓶），检查整个装置完好无损时，打开水封瓶上加水口处的防尘盖，加入无菌生理盐水至 OCMH20水位线上，贴好标签，盖上防尘盖。 3、按病情取坐位，半卧位，用2%利多卡固5—10cm作局部浸润麻醉。 4、在插管部位作一长2cm的小切口插入胸膜腔引流管，切开分离皮肤，皮下组织、肌内、经胸壁切口向后下方将引流管迅速插入胸膜腔内，至引流管的标记深度