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委托加工食品类产品情况备案登记表（样表） 填表日期： ×× 年 ×× 月×× 日 委托加工产品情况 产品名称 月饼 注册商标 ××牌 产量 ×× 箱 销售额 ××万 委托加工合同编号 ××号 委托加工期限 ×年×月×日 至×年×月×日 标注方式 （标注委托方的名称、地址以及被委托方的名称和生产许可证标记、编号） 执行标准 GB×× 委托方情况 企业名称（盖章） ××市××公司 （盖章） 企业地址 ××市××区××× 邮政编码 ××× 负责人及联系电话 ××× ×××-××× 联系人及电话 ××× ×××-××× 营业执照编号 ×××号 营业执照是否包含委托加工产品的生产、经营范围 是 ﹡生产许可证编号 无 ﹡生产许可证产品范围 无 被委托方情况 企业名称（盖章） ××市××公司 （盖章） 企业地址 ××市××区××× 邮政编码 ××× 负责人及联系电话 ××× ×××-××× 联系人及电话 ××× ×××-××× 营业执照编号 ×××号 营业执照是否包含委托加工产品的生产、经营范围 是 ﹡生产许可证编号 QS4406 ×××× ×××× ﹡生产许可证产品范围 肉制品 腌腊肉制品、熏烧烤肉制品 填表说明： 本表一式四份（一份交委托方所在地的监管部门留底，一份交被委托方所在地的监管部门，一份留委托方生产企业，一份留被委托方生产企业）。 登记表一律用钢笔填写，字迹清楚工整，不得涂改，企业公章复印无效。 3．委托加工的产品属于实施生产许可证管理范围时，需填写﹡项目。 1 1