乳糜胸--韦方宁要点.pptVIP

乳糜胸治疗流程图 胸穿 证实诊断 保守治疗 1.禁食 2.闭式引流 3.全胃肠外营养 手术（引流量 250ml/d 保守（引流量 250ml/d 放疗（恶性乳糜胸） 观察2周 护理要点 病情观察： 1．1生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、氧饱和度，有无气促及呼吸困难，有无心衰的表现.如病人临床症状较重，并伴有精神差，呼吸心率增快，血压下降等应立即通知医生准备手术治疗。 护理要点 1．2胸液的观察：除常规胸腔闭式引流管的护理外，还应密切观察病人胸液的颜色、量、性状，保持引流管的通畅。因乳糜凝固性较高，应经常挤压引流管以防止乳糜液堵塞引流管，且可以用持续0.5-1Kpa低负压吸引，定时检查引流管有无受压、扭曲及引流瓶的密封程度，做好记录。如引流量少，应考虑引流管是否通畅，并报告医生。如因胸腔内出现纤维分隔状致引流不畅，需更换引流管位置。 注射鸦胆子油的护理 胸内注入鸦胆子之前均应摄胸片或胸透，开放胸引管排尽乳糜液即向胸内注入鸦胆子乳剂，单次剂量为20-40ml，也可配与适量的抗生素。注入本药剂后夹闭胸引管，嘱病人平卧，并转动体位，使药液能均匀涂布于脏壁层胸膜上，同时嘱病人咳嗽，促使肺复张，更有利于乳剂的涂布，使两层胸膜靠近，有利于胸膜粘连，闭锁胸膜腔。2小时后开放胸引管，亦能观察胸引液的质和量的变化。48-72小时后，经胸引液量的观察或摄胸片或胸透证实仍有乳糜液者，可继续上述方式用药。 注射鸦胆子油的护理 心理护理：由于病人心理上易产生恐惧感，护士应态度温和，对病人的主诉要及时做出反应，及时给予病人心理疏导，增加病人战胜疾病的信心。在注射鸦胆子油乳前应给病人解释清楚，讲解注射的目的、方法，注射时可能出现的不适，采取激励性的语言，使其能够愿意配合治疗。随时观察病人的表现，听起病人的主诉，增强其信心。 保持呼吸道通畅： 定时协助病人咳嗽，排痰，每1-2小时一次，咳嗽时轻扶伤口,使痰液能够顺利排出。且给病人讲解咳嗽的重要性，咳嗽时护士可用两手掌按压术侧胸壁，以减轻疼痛。帮助病人排痰有几种方法:深呼吸锻炼、扣击背部、手法震动胸壁、湿化气道，并辅以胸背部物理治疗仪。同时注意湿化呼吸道，氧雾化或超声雾化吸入2-3次/天。痰液粘稠不易咳出者，可行鼻导管或纤支镜吸痰，确保呼吸道通畅，减少肺部并发症。 饮食和营养的支持 食管癌术后一段时间内都禁食，出现典型的乳糜胸几率并不大。但肺手术后早期即鼓励病人进食，维持病人的营养，及时给予病人的无脂或低脂，高糖、高蛋白饮食，维持其身体的营养需要，有学者主张短期禁食，给予肠外营养（TPN）,更有利于乳糜胸的治疗和维持肌体出入量的平衡。 病例 床号：23 姓名：王绪忠 性别：男 年龄：71岁 职业：干部 主诉：肺癌根治术后二十天余 诊断 ：1左上肺癌（T1N0M0）2心律失常 紊乱性房性心律3前列腺增生症 四史 现病史：患者去年十月在我院行胸部直接增强CT示左肺上叶前段占位，肿瘤标志物示甲胎蛋白 2.8 ug/L，癌胚抗原 15.1 μg/L↑， 糖链抗原－199 43.2 KU/L↑，骨ECT提示左2，3肋放射性浓聚，于10月30日在全麻下行“肺癌根治术”，手术顺利，术后复查CEA降至正常，分期考虑IA期，暂不予化疗；转入我科予提高免疫力，中药抗肿瘤治疗； 既往史：有“心律失常 紊乱性房性心律”病史，有“前列腺增生”病史，曾发作急性尿潴留，经治疗后好转 四史 个人史：患者出生并生长于原籍，否认嗜酒等不良嗜好， 过敏史：磺胺类及青霉素 家族史：母亲有高血压病 护理体检 T：36.8℃ P：80次/分 R：16次/分 BP：100/70mmHg 二便：正常 痰量：少，白色粘稠，不能自行咳出。 管道：留置PICC一根，置管长度45cm，留置胸腔引流管一根，置管长度12.5cm，均在位通畅， 护理体检 饮食：低脂饮食 皮肤：胸部左外侧有一15cm长切口，愈合良好。 实验室检查 11-25：生化示LP a 594mg/L，凝血功能D-Dime 1.96mg/L；肿瘤六项CA 199：29.8u/ml， 12-04:PET-CT显示：1.左侧胸腔内大量积液，部分包裹。2.左侧残肺散在炎症，FDG代谢轻度增高。 12-07:胸水生化：总蛋白 49.1 g/L ，尿乳糜实验阳性，胸水脂肪含量检测显示甘油三酯 6.50 mmol/L， 实验室检查 01-06:胸水乳糜试验阴性，胸水血脂全套示TG 0.56mmol/L 01-11:胸水探查提示左侧极少量胸水 乳糜胸 呼吸科 概述 乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。 胸导管解剖 胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半