检验中级考试小结教案.docVIP

临床检验基础 血液检验 真空采血管 灰色--氟化钠、草酸钾抗凝测定血糖 金黄色-分离胶 血涂片制备技术：血滴越大、角度越大、推片速度越快则血膜越厚。 进行红细胞渗透脆性试验时使用的抗凝剂为肝素 凝血项目使用109mmol/l枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例1:9。 血沉用枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例1:4。 血细胞手工检验 （1）血细胞形态 嗜多色红细胞属于未完全成熟的红细胞，由于胞质中含有RNA而被染成灰色、蓝色，嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃，常见于溶血性贫血。H-J小体位于成熟或幼红细胞胞质中，是保内残留的RNA，常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。点彩红细胞见于铅中毒、溶血性贫血患者等。 卡波环出现原因是核膜残余物或胞质脂蛋白变性。 Russell 小体是浆细胞胞质内的一种数目不等、大小不一、染成肉红色的球形小体，是浆细胞内质网分泌免疫球蛋白受阻或黏蛋白变性所致，常见于多发性骨髓瘤、伤寒、疟疾。 粒细胞自晚幼粒开始失去分裂能力，逐渐发育成熟。 涂片法白细胞分类时，涂片尾部幼稚细胞多 中性粒细胞增多并核左移称再生性左移，常见于各种病原体的感染，特别是急性化脓性细菌感染。 核左移伴中性粒细胞减少或者正常称为退行性核左移，多见于机体抵抗力低下的严重感染，常见于伤寒感染。 杆状粒细胞》5%称轻度左移 》10% 中度 》25%并出现幼稚粒细胞时成为重度核左移 （2）血细胞计数 血细胞计数板手工计数 白细胞 四角大方格 N/4*10*106*稀释倍数 红细胞、血小板 中央大方格中的四角+中央中方格 N*5*10*106*稀释倍数 嗜酸性粒细胞、精子 10个大方格 N*106*稀释倍数 *计数域的误差属于固有误差，无法避免，不属于技术性误差。 Miller窥盘计数Ret 大、小方格面积比为9:1 小方格计数红细胞数，大方格计数网织红细胞数。 少儿在6-9天和4-5岁时，外周血淋巴细胞与中性粒细胞基本相等约为50%。 正常人外周血涂片中，中性杆状粒细胞比例为1-5%。 HCT测定WHO推荐的首选常规方法为微量离心管，经典方法--温氏法。 温氏法血细胞比容测定，EDTA-K2抗凝血加入温氏管中离心后血液分为5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层、帯氧红细胞层。读数时读取还原红细胞层柱高即为血细胞比容。 典型MCHC增高仅见于球形红细胞增多症，但罕见超过380g/l。 巨幼细胞性贫血直方图波峰右移，峰底增宽，明显的大细胞不均一性。 缺铁性贫血时RDW最早出现变化。 嗜酸性粒细胞稀释液中乙醇、丙酮、乙二醇等作用为嗜酸性粒细胞保护剂，伊红、固绿等为嗜酸性粒细胞着色剂，甘油可以防止乙醇等液体挥发，碳酸钾、草酸铵可破坏其他细胞和增强嗜酸性粒细胞着色。 嗜酸性粒细胞计数结果可应用于观察急性传染病的预后、判断肾上腺皮质功能、观察大手术患者和烧伤患者的预后。 猩红热急性期，可能乙型溶血性链球菌产生酶激活补体，引起嗜酸性粒细胞增多。 血沉减慢见于红细胞数量明显增多以及纤维蛋白原含量下降。 红细胞渗透脆性试验多用于红细胞膜缺陷筛查，对遗传性球形红细胞增多症具有重要诊断价值。 Ham试验对诊断PNH有重要价值。 Coombs试验对免疫性溶血性贫血有重要诊断价值。 血红蛋白电泳对异常血红蛋白病有重要诊断价值。 纤维蛋白原、球蛋白、CM、胆固醇等升高均加快血沉；清蛋白、卵磷脂增加能减缓红细胞沉降率。 正常人血浆比密约为1.025-1.030。 浓缩血小板在20-24度温度下，保存期为7天。 再生障碍性贫血中MPV降低 2.血细胞分析仪 国际血液学标准化委员会公布的血细胞分析仪的性能评价指标：可比性、准确性、总重复性、精密度、线性范围。 血细胞计数参考方法：红细胞、白细胞计数参考方法为单通道电阻抗法；血小板为流式细胞仪。 网织红细胞生成指数（RPI） 网织红细胞计数（%）*（患者HCT/正常人HCT）*（1/网织红细胞成熟天数），反映的是网织红细胞生成速度是正常人的多少倍。 使用血细胞分析仪计数网织红细胞时，血小板聚集可引起假性升高。 Hb测定： 1.ICSH推荐参考方法--氰化高铁血红蛋白比色法： 高铁氰化钾将各种血红蛋白转化为高铁血红蛋白（SHb除外，无法转化SHb），而后与CN-结合成HiCN，最大吸收峰540nm，转化液推荐使用文-齐液。 试剂保存不得使用塑料瓶，可冷藏，不可冰冻，因前两者均会造成CN-丢失造成HB转化不完全，测定结果偏低。 缺点：试剂有毒；SHb无法转化为氰化高铁血红蛋白。 SDS-Hb法 无公害 血细胞分析仪采用多角度偏振光散射法（MAPSS）测定时：1、0度前角光散射可粗略测定细胞大小；2、10度狭角光散射可测定细胞内部结构相对特征3、90度垂直光散射测定