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部 门 生产部 编 号 FYZK-RK-GL-座机电话号码7 安全措施 （必要时可附页或绘图说明） 工作地点其它安全措施或注意事项 （由工作票签发人填写） 补充工作地点其它安全措施和注意事项 （由工作许可人填写） 工作负责人（监护人）： 杨斌 班 组： 电仪检修 附页：1张 工作班成员（不包括工作负责人）： 李长青 梁超杰 共 2 人 工作场所、设备所属专业及设备名称：空压机房 锅炉专业 微热吸附式干燥机 工作票签发人签名： 签发日期： 年 月 日 时 分 工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 收到工作票时间： 年 月 日 时 分 运行值班负责人签名： 工作负责人签名： 空压机房 微热吸附式干燥机 微热吸附式干燥机装消声器以及检查 计划工作时间：自 2016 年 05月 24 日 10 时 00 分 至 2016年 05 月 24 日 12 时 00分 批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 （运行值班负责人填写） 安全措施 （必要时可附页或绘图说明） 需要退出的热工保护和自动装置 执行人 已执行 √ 上述各项安全措施已完成，确认无误，于 年 月 日 时 分，许可开始工作。 工作许可人签名： 工作负责人签名： 无 确认工作负责人布置的工作任务和安全措施，由检修人员负责的安全措施已全部执行完毕。 工作班组人员签名： 需要变更的设备和热控运行方式 执行人 已执行 √ 工作负责人变更： 原工作负责人 ，于 日 时 分离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人签名： 工作许可人签名： 微热再生吸附式干燥机停运 切换为旁路运行 工作票延期： 有效期延长到： 年 月 日 时 分 工作负责人签名： 工作许可人签名： 应断开的电源开关和保险 并粘贴“禁止合闸，有人工作”警告标示 执行人 已执行 √ 检修设备需试运：（工作票交回，所列安全措施已拆除，可以试运） 允许试运时间 工作许可人 工作负责人 年 月 日 时 分 应关闭的阀门，并挂“禁止操作，有人工作”警告牌 执行人 已执行 √ 检修设备试运后，工作票所列安全措施已全部执行，可以重新工作 微热再生吸附式干燥机进气门 允许恢复工作时间 工作许可人 工作负责人 微热再生吸附式干燥机出气门 年 月 日 时 分 工作票终结： 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。 工作负责人签名： 工作许可人签名： 应开启的阀门，并挂“禁止操作，有人工作”警告牌 执行人 已执行 √ 微热再生吸附式干燥机旁路门 安全措施执行人栏由工作票签发人填写，明确由运行人员执行或是检修人员自理的措施项目。 部 门 生产部 班 组 电仪检修 对应工（操）作票编号 FYZK-RK-GL-座机电话号码7 工（操）作任务：微热吸附式干燥机装消声器以及检查 危 险 点 风险 分类 潜 在 风 险 （说明：请在符合项“□”中打“√”） 人身 安全 机械伤害 □ 物体打击? □ 触 电? □ 起重伤害?□ 中毒和窒息 □ 灼 烫? □ 高处坠落 □ 坍 塌? □ 火 灾 □ 淹 溺 ?□ 灼 烫? □ 锅炉爆炸 □ 容器爆炸 □ 气体爆炸 ?□ 车辆伤害 □ 粉尘爆炸 □ 辐射伤害 □ 其它伤害 □ 设备 安全 功能降低 □ 防护缺失 □ 漏电放电 □ 产生噪声 √ 引起振动□ 信号缺失 □ 失稳摔坏 □ 释放明火 □ 温度异常 □ 介质泄漏 □ 压力释放 □ 意外排放 √ 参数失真 □ 产生粉尘 □ 标志缺失 □ 零件损坏 □ 产生辐射 □ 其他损坏 □ 环境 安全 作业面湿滑 □ 场地狭窄 □ 物料杂乱 □ 通道堵塞 □ 空气不良 □ 交叉作业 □ 站位面不平 □ 强迫体位 □ 粉尘过大 □ 恶劣天气 □ 照明不良 □ 靠近高能 □ 其它因素 □ 预 控 措 施 序号 内 容 执 行 √ 1 佩戴防噪音耳塞 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 作业人员已经接受安全交底，掌握了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，并承诺在工作过程中遵照执行。 作业人员签名： 工作（运行值班）负责人： 备注： 危险点分析及预控措施票对应工作票和操作票共同执行。