介入放射学题集教案.doc

介入放射学： 1.介入放射学概念与分类 概念：介入放射学（ interventional radiology ， IVR ）是以影像诊断学为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 分类： 介入放射学可以根据操作方法分类；也可以按照血管系统和非血管系统来分类。 （一）按照方法分类 1 ．穿刺 / 引流术 (Percutaneous Puncture /Dranage Technique) （ 1 ）血管穿刺，如动静脉或门静脉的穿刺。 （ 2 ）囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗，如肝囊肿的穿刺治疗。 （ 3 ）实质脏器肿瘤的穿刺治疗 ( 消融术 ) ，如肝细胞癌的穿刺治疗。 （ 4 ）采取组织学标本，如经皮经肝的穿刺活检。 （ 5 ）阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹后壁神经丛的固化治疗晚期胰腺癌的腹痛。 2 ．灌注 / 栓塞术 (Transcatheter Arterial Infusion /Embolization) （ 1 ）各种原因出血的治疗，如消化道出血。 （ 2 ）实质脏器肿瘤的治疗，如肝细胞癌的栓塞治疗。 （ 3 ）消除或减少器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。 （ 4 ）非特异性炎症，如非特异性结肠炎的治疗。 3 ．成型术 (Angioplasty) （ 1 ）恢复管腔脏器的形态，如动脉狭窄； （ 2 ）建立新的通道，如经颈内静脉肝内门腔静脉分流术； （ 3 ）消除异常通道，如闭塞气管食道漏。 4 ．其他：未包含在以上三项内的内容，如医源性的血管内异物取出术。 （二）按照治疗领域分类 1 ．血管系统介入放射学 （ Vascular Interventional Radiology ） （ 1 ）血管本身的病变，利用成型术及灌注（栓塞）术治疗血管狭窄、血管畸形、动静脉漏及血管破裂出血。 （ 2 ）利用灌注（栓塞）术对肿瘤性疾病进行治疗，如化疗药物混合碘油加明胶海绵栓塞肝动脉治疗肝细胞癌。 （ 3 ）利用动脉栓塞术消除器官功能，如部分性脾栓塞治疗脾功能亢进。 （ 4 ）利用动脉灌注术治疗非特异性炎症，如非特异性结肠炎。 （ 5 ）血管造影及其与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。 2 ．非血管系统介入放射学（ Non-vascular Interventional Radiology ） （ 1 ）利用成型术治疗各种原因造成的管腔狭窄，如食道狭窄。 （ 2 ）利用穿刺（引流）术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸、肾盂积水等。 （ 3 ）利用穿刺术采取组织、病理学标本。 （ 4 ）利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。 2.介入放射学技术种类 一、血管介入放射学 　　亦称介入性血管造影学（Interventional angiography），是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施，以达治疗目的。常用血管介入技术有三种。 　　1、血管内灌注药物治疗 　　(1）血管收缩治疗　经导管向有关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血，例如食道胃静脉曲张出血、胃粘膜弥漫性出血及结肠憩室出血等等。 　　(2)肿瘤化疗　导管留置于供应肿瘤的动脉，滴注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化疗引起的全身反应。 　　2、经导管血管栓塞法（Transcatheter embolization） 　　经原血管造影的导管或特制的导管，将栓塞物送至靶血管内，一是治疗内出血如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。另一是用栓塞法治疗肿瘤，因肿瘤循环部分或全部被栓塞物阻断，以达控制肿瘤之生长，或作为手术切除的一种治疗手段；亦可用于非手术脏器切除，例如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，以治疗脾功亢进，同时不影响脾脏的免疫功能。 　　常用的栓塞物质如自体血凝块、明胶海绵、无水酒精、聚乙烯醇、液体硅酮、不锈钢圈、金属或塑料小球及中药白芨等。 　　3、经皮腔内血管成形术（Percutaneous transluminal angioplasty,PTA） 　　60年代开始应用于动脉，使狭窄的血管扩张，70年代研制双腔气囊导管成功后，得到广泛应用，多用于髂、股、腘动脉及肾动脉。肾动脉PTA（或PTPA）多用于肾源性高血压，使狭窄肾动脉扩张，从而降低血压。PTA亦可用于冠状动脉，称为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA），使硬化的冠状动扩张，以达到治疗冠心病的目的。PTA使用的导管为带胶囊的双腔导管，将胶囊段置于