急性左心功能衰竭辩析.ppt

严密观察病情 取坐位，双腿下垂，或者半卧位。 严格限制探视 大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度 95%以上。面罩给氧较鼻导管给氧效果好 进行心理安慰和辅导：高度重视 该项措施 严密观察 病情 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。 注意记录尿量 紧急处理 强心-正性肌力药物 扩血管-减轻心脏前后负荷药物 利尿 镇静 镇静 在治疗的早期阶段，特别是烦躁不安和呼吸困难的患者，是使用吗啡的指征 尽早静脉应用，尤其是对那些伴有焦虑和呼吸困难者 通过强烈镇静而缓解焦虑，减轻患者的不安和自主神经系统活性减少心脏代谢需求 对肺水肿患者，减少静脉回流、减轻心室充盈压、减轻肺淤血、增加射血分数，减慢呼吸频率和心率 镇静 吗啡：3~10mg iv / im，必要时15分钟重复一次，可连用2~3次。也可使用二乙酰吗啡（5mg缓慢静脉注射）或哌替啶（50~100mg iv / im / ih）。 吗啡、哌替啶可以皮下或肌肉注射，但是在周围血管收缩显著病人不能保证全量吸收 利尿 通过促进水、钠和其它离子的排泄使尿量增加，减低血浆和细胞外液量及体内水钠总量，降低心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿。 首先静脉给予一个负荷量，随后持续静脉滴注比单独“弹丸”注射更有效 利尿 呋塞米：液体潴留少者20~40mg iv，重度体液潴留者40~100mg iv或5~40mg/h ivgtt。持续滴注达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。静脉用还可使血管扩张、降低右心房压和肺动脉楔压，降低肺循环阻力 噻嗪类利尿剂（双氢克尿噻25~50mg，2次/日）和螺内酯（25~50mg，1次/日）可与袢利尿剂联合应用。小剂量联合应用比单独大剂量应用更有效并有较少的副作用 袢利尿剂联合应用扩血管药，比单纯大剂量应用袢利尿剂更有效，副作用更少 新型利尿剂 血管加压素V2受体拮抗剂抑制血管加压素对肾集合管作用，因此增加游离水的清除。 腺苷受体拮抗剂减少近侧肾小管Na+和水重吸收而起到利尿作用，但不引起尿钾排泄 脑利钠肽 扩血管-减轻心脏前后负荷药物 松弛血管平滑肌对全身血管舒张引起静脉血容量增加，回心血量减少，心室容积、充盈压和舒张期室壁张力减少（前负荷降低） 舒张靠近心脏的大动脉可降低全身阻力（后负荷降低）和肺动脉阻力 心室半径减少和室壁张力减小可降低心肌耗氧量，通过扩张狭窄的冠脉和减少冠脉阻力，提高冠脉灌注量，增加心脏供氧量 硝酸甘油 以10~20μg/min开始，每隔5~10分钟可增加5~10 μg/min，可逐渐加量至200 μg/min，以获得预期血流动力和临床反应 静脉给药（尤其在给药过快时）可能出现严重低血压、胸部不适、心悸、焦虑、肌肉痉挛、晕厥等，避免用于严重低血压、低血容量、严重贫血、机械梗阻导致的心衰或颅脑出血导致颅内压增高者 静脉注射期间需严密监测心率、血压。使用硝酸酯类前后24小时禁用磷酸二酯酶抑制剂 对依赖前负荷的右室心梗禁用硝酸盐类药物 硝普钠 0.3~5 μg/ kg·min 。以0.3 μg/ kg·min 起始剂量静脉滴注，每5~10分钟增加剂量，直到出现预期血流动力学反应。常用剂量10~200 μg/min，最大剂量：300 μg/min 需避光，用药期间严密监测血压和酸碱平衡，给药时避免渗漏于血管外。 慎用或禁用于肝肾损害、脑供血不足、甲状腺功能低下者 用药72小时以上，监测血浆氰化物浓度。 停药时逐渐减量，以免反跳 HQ 酚妥拉明 0.1mg/min静滴，每隔10分钟调整，最大可增至1.5~2mg/min。 HQ 强心-正性肌力药物 有外周血管灌注不足（低血压、肾功能减退）或有肺充血、肺水肿，对最适宜剂量的利尿剂和血管扩张剂无效时，是使用正性肌力药物的指征。 正性肌力药物有潜在的危害性，因为它增加氧的需求和钙负荷，故应小心根据平均血压使用 静脉推注 静脉滴注 多巴酚丁胺 无 2~20 μg/ kg·min : β+ 多巴胺 无 3 μg/ kg·min :肾脏效应 3~5 μg/ kg·min ：正性肌力（ β+） 5 μg/ kg·min :血管加压（а+） 米力农 25~75μg/kg, 10~20min 0.375~0.75 μg/ kg·min 氨力农 0.25~0.75mg/kg 1.25~7.5 μg/ kg·min 左西孟坦 12~24 μg/kg, 10min 0.1 μg/ kg·min ，可减少至0.05或 增至0.2 μg/ kg·min 去甲肾上腺素 无 0.2~1.0 μg/ kg·min 肾上腺素 复苏时1mg iv，3~5min后重复气管内给药无益 0.05~0.5 μg/ kg·min 多巴酚丁胺：大剂量导致血管收缩。严重心脏流出道梗阻者禁用，急性心梗和心源