表1浙江省医疗机“加强药品使用环节管理工作”阶段性自查、督查表.docVIP

表1 浙江省医疗机构“加强药品使用环节管理工作”阶段性自查、督查表 项 目 内 容 资料来源 督查核实 备注 1 医院基本情况 地区： 医院名称： 医院等级：□三级 □二级 □一级 医院类别：□综合 □专科 □中医院 □中西医结合医院 全年门诊量（2006年）： 全年住院人次（2006年）： 医院法定床位数： 张 实际开放床位数： 张 门诊日均处方： 张 中药房日均中草药贴数： 贴 2 进一步健全医疗机构药事管理组织。 2.1 药事管理组织:□健全 人 负责人职务： □不够健全 □无 2.2 药事管理组织召开会议次数： 次 会议（工作）内容： ① ② ③ ④ 3 完善合理用药管理的规章制度，加强管理，落实责任。 3.1 合理用药管理的规章制度：□健全 □不够健全 现有制度 项 3 2 标准操作规程（SOP）：□健全 □不够健全 现有SOP 项 3.3 药品新品种筛查制度：□有 □不完善 □无 引进新药 种 停用药品数 种 限用药品数 种 ①停用药品名称： ②限用药品名称： 3.4 药品管理制度情况： ①抗菌药物分级管理制度：□有 □不完善 □无 执行情况：□完全符合要求 □少数不符合要求 □未实行分级管理 ②麻醉药品、第一类精神药品管理制度：□有 □不完善 □无 执行情况：□完全符合要求 □少数不符合要求 □不符合要求 ③激素类药品管理制度：□有 □不完善 □无 执行情况：□完全符合要求 □少数不符合要求 □不符合要求 ④高价药品管理制度：□有 □不完善 □无 执行情况：□完全符合要求 □少数不符合要求 □不符合要求 3.5 处方评价，不合理处方登记、通报制度：□有 □不完善 □无 执行情况：处方评价次数 次 不合理处方登记张数 张 不合理处方通报张数 张 通报方式： 3.6 抗菌药物动态监测制度：□有 □不完善 □无 ①药品收入情况： 医院总收入（金额）2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 药品总收入（金额）2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 药品占医院总收入比例2006.7～12月 % 2007.1～6月 % ②西药使用情况： 使用金额（零售价）2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 其中：门诊药房 2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 住院药房 2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 ③抗菌药使用情况： 使用金额（零售价）2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 其中：门诊药房 2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 住院药房 2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 ④注射用抗菌药使用情况： 使用金额（零售价）2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 其中：门诊药房 2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 住院药房 2006.7～12月 万元 2007.1～6月 万元 ⑤抗菌药物占药品总收入比例2006.7～12月 % 2007.1～6月 % 抗菌药物占西药总收入比例 2006.7～12月 % 2007.1～6月 % 其中：门诊药房 2006.7～12月 % 2007.1～6月 % 住院药房 2006.7～12月 % 2007.1～6月 % 4建立完善药物临床应用的技术标准和规范