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加强与临床合作提高成分输血质量 　　关键词 成分输血　适应症　输血前检验　输血操作 　　随着输血医学日新月异的变化，输血已从输全血到成分血，从替补性到治疗性，从自体到异体，从血液到生物制品。是否应用成分输血成为衡量个国家、一个地区、一所医院及一名医生技术水平高低、新旧知识更替的重要标志之一。成分输血是一个相当复杂的过程，它需要临床医生、检验医师及护士相互配合，才能保证临床成分输血的安全、高效。检验医师是输注成分血治疗的关键操作者。现代输血技术要求检验医师必须既具有高度的责任心，又熟练掌握成分输血的理论知识，具备丰富的临床经验。要做到科学输血，就必须加强与临床科室合作与沟通。 l 指导临床医师掌握正确的输血适应症 　　循证医学的最终目的是为病人作出临床决策，即在最新、最佳证据的基础上，结合临床经验和病人实际情况，分析比较两个以上的治疗方案，从中选择最优者予以实施，以期达到最佳之临床转归。循证输血学亦是如此。 　　临床医师不可能成为输血专家，但应掌握输血的核心知识，依靠检验等专业人员共同保证成分输血的顺利完成。他应该能最佳地落实下列问题:① 成分输血是否作山正确诊断?② 成分输血能否改善病人近期和长期转归?③ 成分输血有无替代治疗?④ 输血有无特殊临床或实验室标准 输血指南 ?⑤ 成分输血的收益与风险是否作过评估和平衡?⑥ 成分输血在质和量上是否进行正确选择?⑦ 成分输血是否由有资质的人员进行监测?⑧ 成分输血收益评估的终点指标是什么?⑨ 是否就有关输血的利害关系和病人 或家属 进行适当沟通?⑩ 输血过程是否有正规的文书记录，并通过终点和并发症对输血的决策进行审计 面对手术出血病人的五个问题是：① 病人是潜在的“出血者”吗?止血的困难在哪里?什么治疗有利于减少出血?② 如病人没有止血问题,在成分输血之前可以把血液稀释到什么程度?③ 有适合病人的自家输血技术吗?④ 需要给予红细胞吗?⑤ 止血和氧运输的注意力应放在哪一点上考虑? 参考资料：昆明妇科医院/ 　　目前关于输血决策的成分输血指南如下： 1.1 浓缩红细胞 1 当Hb 100g／L时不必输用红细胞，除非有特殊适应症和充分理由。 2 当Hb在70～100g／L可以输用红细胞,目的是改善症状和体征，防止明显的致病率和死亡率（研究证据Ⅳ级）。 3 当Hb 70g／L时要输用红细胞 研究证据Ⅳ级 。（4） 对无症状和（或）应用特殊治疗的病人可以降低Hb阈值。（5） 在急性出血和低血容量时，Hb是决定输用红细胞的惟一考虑。输用时需考虑病人的附加因素:心肺储备、总失血量、氧耗和动脉疾病等。当Hb 70g／L时要考虑病人为什么要输血,当Hb 70g／L时要考虑病人为什么不应当输血。围术期只要贫血无法纠正或时间不允许就应当输用红细胞。手术中对出血可以控制又没有附加危险因素的病人,其急性失血 25％而经血液稀释有足够血容量者，可不需要输红细胞。如有证据表明氧供受损，特别是失血达到40％，病人生命受到威胁时就应输红细胞。为了减少储血带来的损伤，不要大量输用10d以上的血液。 1.2 浓缩血小板 1.2.1 预防性应用 （1）骨髓功能障碍，血小板 10×109／L又无危险因素者，或血小板 20×109／L，有附加危险因素者 如发热、抗生素及有全身止血障碍证据 ：（2）保持术中或有创操作时病人血小板 50×109／L；（3）遗传性或获得性血小板功能障碍时，血小板计数不是输用的可靠指标，应根据临床情况而定。 1.2.2 治疗性应用 （1）病人出血时发生血小板减少症，应当用血小板治疗；（2）在大出血／输血情况下血小板 50×109/L；（3）在弥漫性微血管出血时血小板 100×109/L。病人手术或行有创性操作时,多数指南建设血小板应 50×109／L。对外科手术有高危出血 如神经外科 的病人,血小板最好保持在100×109／L。对有遗传性血小板功能异常的病人，输用血小板预防治疗手术出血肯定有效，但对获得性血小板功能不全病人尚无明确证据。对合并肾功能不全的血小板功能障碍者，第一线治疗是纠正贫血，并使用去氨加压素和冷沉淀。下列情况禁止输用浓缩血小板：免疫介导的血小板破坏，有血栓形成的血小板减少性紫癜及溶血性尿毒症综合征等。 1.3　新鲜冰冻血浆 FFP （1）可用于补充单一凝血因子缺乏；（2）在潜在致命性出血时迅速逆转华法林，同时补充维生素K和Ⅸ因子浓缩物；（3）治疗多种凝血障碍合并急性DIC；（4） 血栓形成的血小板减少性紫癜；（5）治疗高危手术病人遗传性凝血抑制因子缺乏又无特殊浓缩因子者；（6） 在大量输血、心脏体外循环手术或肝脏病人发生出血和凝血参数异常时。 　　FFP可能是应用最不恰当的血制品成分,即有特殊适应症或有恰当适应症者都大量输用。虽然有一些情况主张使用FFP,但尚