广泛性焦虑障碍.ppt.pptVIP

焦虑障碍的主要临床表现 有植物神经系统反应,如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体表现。表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。 * * 焦虑障碍的特征 焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈，完全缓解的概率低 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质滥用 发达地区更易感 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍) 焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业 广泛性焦虑 抑郁症 社交焦虑症 惊恐障碍 特殊恐惧症 广场恐惧症 * * * * * 其他国家12个月患病率0.4%-3.6% 美国（2013） 一般社区青少年12个月，0.9%，成人2.9%； 男 2%，女 4.3% 终生患病率5.1%(Wittchen, et al.)，9.0%（DSM-V） 患病率在中年达到高峰 男女比例1：2 慢性化：大约80%的患者报告终生感到焦虑(Butler et al., 1991) 应激性生活事件是发病的一个重要诱因 流行病学调查 * * * 遗传因素 - 遗传对GAD有中度的影响，其遗传影响约为30%(Kendler et al., 1992) 正方：一级亲属中约有15%患GAD，远大于普通人群的4%(Comer, 2002) 女性双生子研究(N=1033)，同卵同病率明显高于异卵? - 反方：访谈法获得对3100对双胞胎在GAD方面一生的历史资料，发现同病率相当低，GAD的遗传力大约只有15%-20%(Hettema et al.,2001) 病因和发病机制—生物学因素 * * * 生物化学因素 慢性焦虑可能与隔海马核系统和帕佩兹回路等大脑系统的过度激活有关—行为抑制系统（behavioral inhibition system: BIS Gray, 1983） 帕佩兹回路：海马-穹隆-乳头体-丘脑-扣带皮质-海马 去甲肾上腺素和5-羟色胺的功能不足？ GAD与大脑尤其是大脑边缘系统的γ-氨基丁酸（GABA）不足或GABA受体不足有关 去甲肾上腺素对GAD的作用目前尚不清楚 病因和发病机制—生物学因素 * * * * 精神分析 童年经历中过于严厉的惩罚 童年经历中过度的保护-防御机制未建立 人本主义 - 父母控制与广泛性焦虑障碍 - 有条件的积极关注与价值条件化 - 不断否定或者曲解自己真实的想法或 体验 病因和发病机制—心理学因素 * 贝克（Beck, 1997） 先假设事情是最糟糕的才是明智的 没有被证实为安全的情境或个人都是危险的 焦虑≈ —————— a：可怕后果发生的可能性 b：可怕后果的重大性 c：应对危险的能力的自我认知 d：防止危险发生的可利用的外部资源 * * a × b c ＋ d 病因和发病机制—心理学因素 认知行为理论 - 病理上的焦虑是认知评价的结果 - 高估了害怕事件的强度，低估了个人应对的能力 - 对焦虑有关的生理症状有很大的误解 * * * 气质与人格： 行为抑制 负面情感，神经质 对伤害的回避 环境：不确定但 儿童期负性事件 养育中的过度保护 病因和发病机制—个体及环境因素 * * * 社会经济地位较低的人群更容易患GAD （Blazer et al., 1991） 城市中GAD患者的比率高于农村（Compton et al., 1991） GAD可能由生活中的不利或者创伤性事件引起（Blazer et al., 1987） 随着应对日常生活的需求变得越来越复杂，GAD的患病率也越来越高 - 美国从1975年的2.5%上升到90年代的4.0%（Regier et al., 1998） 病因和发病机制—社会文化因素 * 评估你的压力源 评估压力源可以帮助你预测接下来一年中你患身体疾病的几率 43项生活事件 300分 80% 200-299 50% 150-199 37% 8 * 焦虑是指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。 焦虑的症状有很多，包括精神症状和躯体症状两部分。很多患者直到出现严重躯体症状时才去就诊，因此耽误了治疗时间。早发现、早诊断、早治疗才不会导致严重后果。 * * 遗传对GAD的产生还是有一定影响的。但是实证研究得到的证据不尽一致。大概有这样两种结论。 * * * Step1: 背景公式（身体放松，身体放松，心情平静，心情平静） Step2: 四肢重感（右臂很重，左臂很重，右脚很重，左脚很重） Step3: 四肢温感（右臂