医院病历(过敏性紫癜、XXX.男.11岁)剖析.docVIP

入 院 记 录 姓名 XXX 住 址 大坝乡王谋村四社 性别 男 入院时间 2013/01/21/17:40 年龄 11 岁 记录时间 2013/01/21/18:20 民族 汉 病史叙述者 患儿父亲 籍贯 M 可靠程度 可 靠 主 诉：双下肢皮疹 1天。 现病史：患儿于入院前1天无明显诱因双踝部及足部出现散在分布的紫红色皮疹，略高出皮面，双侧对称分布，压之不退色，伴乏力、纳差等症状，无双足肿痛、鼻塞、流涕、恶心、呕吐、腹泻等症状，今来我院就诊，为进一步检查及治疗，门诊以“过敏性紫癜”收住入院。患儿自发病以来精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，二便未见异常，体重无增减。 既往史：平素体健，否认肝炎、结核，伤寒等各种急慢性传染病史。否认手术及外伤史。否认药物、食物过敏史。 个人史：系第二胎、第二产，足月顺产，新法接生，其母在孕期健康。出生时哭声宏亮，无产伤及窒息史。生后母乳喂养，五月添加辅食，八月断母乳。体格发育正常，智力发育同正常同龄儿。预防接种按计划免疫程序进行。