转子间骨折外侧壁厚度不足2cm术后继发骨折风险高.docVIP

BJJ：转子间骨折外侧壁厚度不足2cm术后继发骨折风险高 2013-08-10 00:00来源：丁香园作者：zhanghaisen 字体大小： 在股骨转子间骨折的手术治疗中，股骨外侧壁的完整性日益受到广大临床医生的重视。以往研究显示，术中继发性外侧壁骨折的出现可导致内固定失败及再手术率风险显著增加。然而，迄今为止，尚无相关研究考察术中继发性外侧壁骨折发生的预测因素。 近日，台湾地区台中荣民总医院骨科黃揆洲教授等通过一项回顾性病例观察研究，评价了股骨近端外侧壁厚度预测转子间骨折采用动力髋螺钉 dynamic hip screw, DHS 固定继发性外侧壁骨折的可靠性，并在最新一期的Bone Joint J上发表了他们的研究论文。 在该研究中，作者回顾分析了2003年1月至2012年5月采用DHS内固定治疗的208例AO/OTA 31-A1/A2型股骨转子间骨折患者资料，其中男103例，女150例，年龄为33-94岁，平均78岁，右侧97例，左侧111例，术后平均随访时间为23个月（6-83个月）。 研究分析的数据信息涉及患者的年龄，性别，侧别，骨折类型，尖顶距，随访时间，外侧壁厚度以及疗效评价结果等。采用的统计学方法包括Fisher确切概率检验，Student t检验以及接受者操作特征曲线 Receiver Operating Characteristics, ROC 等。 图1.?图中d为外侧壁厚度，其测量方法为，在正位X线片上，大转子无名结节以下3cm点向上斜行135°至骨折线（如为两层皮质线，取其中线）之间距离。 表1.208例股骨转子间骨折患者的一般资料特征 研究结果发现，骨折类型和外侧壁的厚度显著影响术后外侧壁骨折的发生，继发性外侧壁骨折发生风险增加的外侧壁厚度界值为20.5 mm（即外侧壁厚度低于此界值，DHS内固定术后继发性外侧壁骨折的风险将会显著升高）。 根据数据分析结果，作者认为，外侧壁厚度是一项预测股骨转子间骨折DHS内固定术后继发性外侧壁骨折的可靠因素，对于外侧壁厚度小于20.5 mm的转子间骨折病例，不应单纯采用DHS实施内固定治疗。 表2.不同骨折类型治疗结果与外侧壁厚度之间的关系 表3.不同骨折类型治疗结果与外侧壁骨折之间的关系 图2.接受者操作特征曲线显示了敏感性与100-特异性的关系，曲线下面积测量表明，外侧壁厚度可正确地区分患者有无外侧壁骨折的高风险。平衡敏感性与特异性的最佳截点为20.5 mm。 图3.a 在A1型骨折中，骨折线行经转子部较高的区域，此时充分的外侧壁厚度得意保留；b 在A2型骨折中，骨折线在转子区的位置较低，转子间区后内侧部粉碎，外侧壁减小。