小儿止咳药物的合剖析.ppt

小儿祛痰止咳药物的临床合理应用 天津市儿童医院 牛建平 2012.8.23 咳嗽-呼吸道疾病最常见的症状 临床：分为急性、慢性咳嗽，血性咳嗽，过敏性咳嗽 性质：干咳，痰咳；阵咳，顿咳，百日咳 伴随症状： 咽干，咽痛，耳痛，流涕 发热 咳痰，白痰，黄痰，粘液痰，血性痰 胸痛 呼吸急促，呼吸困难，喘息 小儿咳嗽的特点 呼吸肌发育不完善，咳嗽力量弱，不能有效清除气道分泌物，导致痰液引流不畅 常伴有喘息，如急性喉炎，毛细支气管炎，喘气性支气管炎，支气管哮喘等 干性咳嗽多呈上呼吸道感染或急性传染病早期，下呼吸道感染常伴分泌物，但不易咯出 痰的组成 主要成分是粘液、含酸性粘蛋白（岩藻粘蛋白）、痰的粘稠度与糖蛋白含量有关 痰液还含有电解质，其中钙离子含量与痰液粘稠性有关 正常痰液中细胞含量很少，在呼吸道感染时，由于白细胞释出和上皮细胞破坏，痰液中可见上皮、中性粒细胞，或嗜酸细胞，DNA含量增高与粘稠度亦有关 PH对粘液影响，碱性时，痰液粘稠度会下降 临床常见引起咳嗽的呼吸道疾病 支气管哮喘 病毒感染 细菌炎症 慢性咳嗽 气道吸入 咳嗽的治疗 包括两类： ? 镇咳疗法： 控制和消除咳嗽 ? 祛痰止咳疗法： 祛痰止咳 中枢性镇咳药： 药理作用：直接作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射 依赖性镇咳药： 包括吗啡类生物碱及其衍生物，如可待因、福尔克定 镇咳作用强大，