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小脑胶质瘤 -----护理查房 主讲人：王燕 孟茹 袁鹏 指导老师：邹 丽 相关知识 Ⅰ、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 Ⅱ、分类 神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤 小脑 位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面 表面形态结构： Ⅴ、检查 实验室检查： 脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位 BAEP 则有助于脑干， 小脑等部位肿瘤的诊断。 放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断 ） CT检查 ：小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低 或 混杂密度病灶。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法） 病史简介 患者徐国发，男，59岁，因无明显诱因下出现头痛、头晕10余天，为阵发性，严重时有恶心呕吐，于2011年12月26日入住神经内科，头颅磁共振示：右侧脑占位—考虑Ⅲ级星形细胞瘤可能伴小脑扁桃体疝形成。 我科急会诊后，于12月29日转入我科给予专科治疗 神经系统检查：瞳孔对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，后颈部压痛阳性，闭目难立征阳性，双侧巴彬斯基征未引出 既往史：高血压史 入院查体：T 36.5;P 78次/分;R 18次/分; BP 130/75 护理诊断 术前： 头疼 焦虑 知识缺乏 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏等 术前护理 1.食物营养 2.服药要求：按时服药，不能间断。 3.运动与休息 4.防止脑水肿及术后高颅压 5.加强防护 6.心理护理 术前准备 术前饮食指导 手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等 护理诊断 术后 清理呼吸道无效 疼痛 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等 护理目标 病人肢体活动能力逐渐恢复，神志逐渐清楚，生理需求能够得到满足 病人能够自述疼痛减轻，舒适感增强 病人未发生并发症或出现并发症时能够被及时发现及处理 术后护理 一.病情观察　 1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。 2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。 二、伤口及伤口引流管护理　 术后应严密观察伤口及引流管。 三.体位　 术后意识清醒者摇高床头15-30°,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线翻身。 四.饮食护理　 术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。 五.心理护理 六.康复训练　 健康教育 1、脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养 2、适当地进行户外活动,保持乐观的情绪 3、坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查 4、加强自理生活能力的训练 知识小链接 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察 4、颅内压增高的观察 　1、意识：　格拉斯哥昏迷评分 GCS : 睁眼 语言 4 - 自发睁眼 5 - 正常交谈 3 - 语言吩咐睁眼 4 - 言语错乱 2 - 疼痛刺激睁眼 3 - 只能说出 不适当 单词 　　1 - 无睁眼 2 - 只能发音 1 - 无发音 　　运动 　　6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 　　4 - 对疼痛刺激屈曲反应 　　3 - 异常屈曲 去皮层状态 2 - 异常伸展 去脑状态 1 - 无反应 2、瞳孔的观察 瞳孔常常提示大脑损伤的情况： 神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤 时大时小，光反应差：脑干损伤 一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝 眼球震颤：小脑、脑干损伤 双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等 3、生命体征的观察 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝 血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭 突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能 高热、深昏迷：丘脑下部受损 中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤 4、颅内压增高的观察 三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 头痛：剧烈头痛，烦躁不安 呕吐：喷射状 视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征 * 相关知识 病史简介 护理