焦虑障碍绪论.pptVIP

什么是焦虑？ 精神性焦虑 主观的紧张、不安，莫名的恐惧 什么是焦虑？ 躯体性焦虑 自主神经紊乱的症状 运动性不安 神经症的发生机制 精神动力学理论 本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则） 自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑 癔症（转换症状） 癔症（分离症状） 转换躯体症状 分离出意识 焦虑 转向外部世界 隔离 直接体验 恐惧症 强迫症 焦虑症 创伤后应激障碍的特点 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍: 反复出现闯入性的创伤体验、梦境，或由相似的境遇诱发 持续的警觉增高（睡眠、激惹、注意力、惊觉） 持续的回避 避免回想，回避相似情景、人和物 交往减少，待人冷淡 兴趣减少、变窄 对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心 典型病例 某男，41岁，机械厂工人。退伍军人，1979年参加自卫反击战，当时作为先遣部队深入敌占区。途中，有彝隹战友田踩地雷被炸死，其中有两位是他的好朋友。亲眼目睹战友被炸得血肉横飞，其中一战友的一条血淋淋的大腿就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死亡过半。后退守到一掩蔽区， 眼望四周，到处都是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃肠外流的、有断胳膊少腿的。更令人害怕的是，我方战士已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此竖持近4天。后被我方大部队救回而幸免予难。战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑于里经常控制不住的浮现战友被炸死时的那一幕幕惨景。病人不愿看有关战争的电影或电视，甚至听到放鞭炮声都紧张不安。曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等多种药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿化工作。 诊断：创伤后应激障碍 F40.1 社交焦虑障碍基本特征 以对社交场合的恐惧和回避为核心，临床表现多样（赤面，书写，进食，对视等特殊情境或者一般性交往的场合，包括家庭内/外） 常始于少年期，男女比率相当，脸红、手抖、恶心、尿急等焦虑的继发表现之一可以成为主诉的首要问题 ICD-10诊断要点 心理、行为或自主神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于妄想或强迫等其它症状 焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交情境 对恐惧情境的回避必须是突出特征 症状的客观化评估 焦虑自评量表（SAS) 20项，正向提问和反向提问各10项。1~4级评分，总分阳性界值：40分。评定时间为过去1周。 汉密尔顿焦虑量表 14项，0~4五级评分。分为躯体性焦虑（7到13项）和精神性焦虑（其余部分）一般以总分14分为界值。 规范化治疗 治疗目标 提高临床治愈率、临床症状完全消失，和恢复社会功能 长期随访，减少复发，GAD治疗持续至少12个月 改善预后，减少社会功能缺损 治疗原则 明确诊断，合理用药 特殊人群，重点关注 单一足量足疗程，不急于联合药物治疗 密观病情变化，监测不良反应 家属和患者参与 AAPs不作为首选，如必要，应权衡利弊 抗焦虑药物治疗策略 小剂量开始，1~2周后加量，4~6周后采用推荐剂量，12~24月长期治疗。逐渐减药，至少需要2~3月 SFDA批准 治疗惊恐障碍的药物：帕罗西汀，艾司西酞普兰，氯米帕明 治疗GAD的药物：文拉法辛 治疗SAD的药物：帕罗西汀 早期合并苯二氮卓类控制严重焦虑、失眠、药物副反应，2~4周后逐渐减量并停药 苯二氮卓类剂量 药名 常用剂量 最高剂量 半衰期 阿普唑仑 0.4~2.0 10 5-10 劳拉西泮 1.0~4.0 6.0 10-20 艾司唑仑 1.0~2.0 6.0 18 地西泮 5.0~20 40 20~80 氯硝西泮 2.0~6 6.0 20~50 氯氮卓 10~40 40