ICU危重病人压疮的预防护理新进展概览.ppt

ICU危重病人的压疮预防与护理进展 蚌医一附院ICU 陈连方 内容 ICU压疮概况 ICU是全院危重病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房 文献报道, ICU病人压疮发生率最低为4%，最高可达51% 基础护理工作中的重中之重 评价危重患者护理工作质量的重要指标 压疮的防治是ICU护理工作的重点和难点 压疮定义 国际NPUAP/EPUAP 压疮定义指皮肤或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突处部位，这种损伤一般是由 压力或者压力联合剪切力 引起的。 危险因素 一、外在因素 力学因素 压力 摩擦力 剪切力 潮湿的环境 二、内在因素 感觉功能障碍 全身营养障碍 组织缺氧 低血压、血流动力学不稳定 应激状态 高血糖等 危险因素 三、高危人群 四、体温 五、昏迷、镇静剂的应用 危险因素--力学因素 危险因素 压力（kPa/mmHg）持续时间 组织损伤 危险因素 皮肤受潮湿的刺激 危险因素 全身营养障碍 压疮的好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 压疮的好发部位 体位—预防剪切力的困惑 尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 危重病人是不可行的！ 压疮的评估 风险评估 进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。 （证据强度 C） 皮肤评估 教育专业人员如何进行全面的皮肤评估。（证据强度 B） 营养评估 当患者处于风险时应定期对其进行营养状况的再评估。 （证据强度 C） 压疮的评估 压疮危险因素评估量表 压疮的局部评估 压疮评估量表的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 新加坡压疮危险因素评估表 美国的压疮预防指南推荐——Braden、Norton评分量表 文献报道—使用Braden量表对高危人群采取干预措施后压疮的发生率下降50-60% 被认为较理想的压疮RAS是——Braden量表 Braden 量表 Norton 量表 Waterlow 量表 压疮的局部评估 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染？ 7.疼痛？ 压疮的分期 国际NPUAP/EPUAP 压疮的分期 美国补充的分期方法 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 全层皮肤缺损，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。 Ⅳ期压疮 失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道 不可分期的压疮 可疑的深部组织损伤 压疮预防 压疮预防指南建议： 风险评估 皮肤评估 营养评估 更换体位 特殊人群 ICU压疮预防及护理 减压：建立翻身卡或确定翻身间隔时间 使用减压器具 营养支持 避免潮湿的刺激：保持床单元及病人皮肤的清洁 干燥 优化伤口愈合环境 健康教育 ICU压疮预防及护理——减压 减压方法：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，至少每隔1-2h翻身1次。 近期研究发现侧卧30°或60 °时压疮好发部位的平均体压明显小于平卧位或90 °侧卧位。 半卧位时床头抬高45°，病人最易滑动增加底尾部剪切力，所以5°-30 °为宜。 ICU压疮预防及护理——营养支持 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。 蛋白质是组织修复所必须的物质。 维生素可促进伤口愈合。 ICU压疮预防及护理——避免潮湿 保持床单元及病人皮肤的清洁干燥 大便失禁的病人根据情况选合适型号的气管导管，外涂石蜡油后置入肛门并给气囊充气。 Ⅰ期压疮的护理 可使用水胶体敷料 透明贴 溃疡贴 压疮预防喷剂 换药间隔，7-10天敷料自然脱落 Ⅱ期压疮的护理 1.无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔2-7天 2. 创面破损或渗液多的，可使用水胶体敷料/藻酸盐 Ⅲ-Ⅳ期压疮的护理 彻底清创，去除坏死组织，切痂和切开引流，换药间隔24小时。 不能切痂，用水凝胶自溶清创 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口— ⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料 ⑵藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长— 根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 不可分期压疮的护理 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 注重细节的管理 ICU病人约束方法的正确 气管切开病人，系带的管理 电极片定期更换 测压袖带应有内衬 颅脑手术头枕部伤口的管理 跟踪检查情况 评估 是否符合上报条件 处理措施是否得当 蚌医一附院ICU 以改变体位为主—减压 伤口清创是基本的处